Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La influencia del diseño
y posicionamiento de los componentes en la tensión de los tejidos
blandos y las complicaciones en la artroplastia total de hombro reversa:
una revisión
La
influencia del diseño y posicionamiento de los componentes en la
tensión de los tejidos blandos y las complicaciones en la artroplastia
total de hombro reversa #hombrocodo #shoulderelbow
» La artroplastia
total de hombro inversa fue diseñada para funcionar en el hombro con
deficiencia del manguito rotador ajustando el centro de rotación
glenohumeral (COR) para maximizar la función deltoides. » Los
ajustes en el COR conducen en última instancia a cambios en la tensión
en reposo del deltoides y del manguito rotador restante, lo que puede
afectar la estabilidad del implante y el riesgo de fractura por estrés. » El
equilibrio de los tejidos blandos y los perfiles de complicaciones
pueden verse afectados por el diseño y la aplicación del componente
humeral (versión, ángulo de la diáfisis del cuello e incrustación versus
onlay) y del componente glenoideo (ubicación sagital, versión,
inclinación y lateralización). » Una buena comprensión de los
efectos sobre el equilibrio de los tejidos blandos y el perfil de
complicaciones es fundamental para que los cirujanos puedan proporcionar
resultados óptimos a los pacientes.
Haase L, Ina J, Harlow E, Chen R,
Gillespie R, Calcei J. The Influence of Component Design and Positioning
on Soft-Tissue Tensioning and Complications in Reverse Total Shoulder
Arthroplasty: A Review. JBJS Rev. 2024 Apr 4;12(4). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00238. PMID: 38574183.
El
consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más altas de
complicaciones médicas y relacionadas con las articulaciones después de
la #THA. Los cirujanos pueden considerar delimitar entre fumar y
consumir tabaco sin humo durante el asesoramiento preoperatorio.
Los estudios han demostrado un mayor riesgo de complicaciones
después de una artroplastia total de rodilla (ATR) en pacientes que
fuman cigarrillos, pero no está claro si el consumo de tabaco sin humo
confiere un impacto similar. El propósito de este estudio fue (1)
evaluar las tasas de complicaciones posoperatorias después de la ATR en
fumadores y consumidores de tabaco sin humo en comparación con controles
emparejados, y (2) comparar las tasas de complicaciones posoperatorias
en consumidores de tabaco sin humo versus fumadores para determinar si
una está asociada con tasas significativamente más altas de
complicaciones postoperatorias.
Conclusión El consumo de tabaco sin humo se asocia con tasas más
altas de complicaciones médicas y articulares después de una ATR
primaria. Sin embargo, fumar se asocia con un mayor riesgo de
complicaciones que el consumo de tabaco sin humo.
La prevalencia de la deformidad de la columna en adultos (CIA) está
aumentando en la población mundial que envejece, lo que afecta la
capacidad funcional y la calidad de vida de más de 28 millones de
personas mayores de 65 años1. Una complicación común de la cirugía
correctiva de la CIA, con una incidencia del 5% al El 24%2, es
pseudoartrosis, un fracaso en el manejo de los síntomas y de la fusión
que representa >40% de las reintervenciones3,4. Se sabe que la
densidad mineral ósea (DMO) influye en el riesgo de pseudoartrosis; La
fuerza de extracción axial de los tornillos pediculares en la columna
lumbar es menor (61,1 % a 78,9 % de lo normal) en las columnas
osteoporóticas en comparación con las columnas con DMO normal5,6.
Consistentemente, múltiples estudios han demostrado un mayor riesgo de
pseudoartrosis y cirugía de revisión después de la fusión espinal en
pacientes con osteoporosis en comparación con aquellos con DMO normal.
Por ejemplo, un análisis reciente de 2293 pacientes con TEA realizado
por Puvanesarajah et al. reveló probabilidades dos veces mayores de
reoperación para pacientes osteoporóticos en comparación con pacientes
con DMO normal7, un hallazgo respaldado por otros estudios8,9. Se han
explorado estrategias para abordar las deficiencias de DMO entre
pacientes con afecciones de la columna, principalmente en el contexto de
cirugía en la columna afectada por enfermedades degenerativas. Estas
estrategias incluyen el uso de teriparatida, un análogo de la hormona
paratiroidea humana recombinante, que estimula los osteoblastos y
aumenta la DMO de la columna lumbar, el cuello femoral y la cadera en
aproximadamente un 10%10. Un ensayo controlado aleatorio (ECA) reciente
en pacientes de edad avanzada sometidos a fusión intersomática de un
solo nivel encontró que la teriparatida promovió la formación de hueso
en el sitio quirúrgico en el seguimiento de 6 meses11. Posteriormente,
en un estudio de 58 pacientes osteoporóticos con TEA, Seki et al.
encontraron que la teriparatida redujo las fracturas posoperatorias y
promovió la fusión de las articulaciones facetarias, pero no evaluaron
la pseudoartrosis a largo plazo ni las tasas de reoperación12. Aunque
la evidencia anecdótica sugiere que la teriparatida puede mejorar los
resultados, la evidencia que respalda el uso de teriparatida en
pacientes con TEA es limitada. Específicamente, hay escasez de
investigaciones que informen sobre los resultados clínicos y informados
por los pacientes (PRO) a largo plazo entre los pacientes osteoporóticos
que reciben teriparatida en comparación con los controles (pacientes
con DMO normal u osteopenia).
Abstracto Antecedentes: La cirugía para la deformidad de la
columna vertebral (CIA) en adultos plantea riesgos sustanciales,
incluido el desarrollo de pseudoartrosis sintomática, que es dos veces
más prevalente entre los pacientes con osteoporosis en comparación con
aquellos con densidad mineral ósea (DMO) normal. Existen datos limitados
sobre el impacto de la teriparatida, un compuesto osteoanabólico, para
limitar las tasas de reoperación y pseudoartrosis después del
tratamiento de la deformidad de la columna en pacientes con
osteoporosis.
Conclusiones: Los pacientes osteoporóticos tratados con teriparatida
demostraron tasas más bajas de reoperación y de pseudoartrosis
sintomática 2 años después de la operación en comparación con los
pacientes osteopénicos. Además, los resultados clínicos y informados por
los pacientes con osteoporosis tratados con teriparatida no fueron
diferentes de los de los pacientes con DMO normal.
Mohanty S, Sardar ZM, Hassan FM, Lombardi
JM, Lehman RA, Lenke LG. Impact of Teriparatide on Complications and
Patient-Reported Outcomes of Patients Undergoing Long Spinal Fusion
According to Bone Density. J Bone Joint Surg Am. 2024 Feb
7;106(3):206-217. doi: 10.2106/JBJS.23.00272. Epub 2023 Nov 16. PMID:
37973052.
La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
¿Cómo
se comparan los pacientes con THA más jóvenes con los grupos de mayor
edad? Este estudio de base de datos analizó indicaciones, datos
demográficos, factores hospitalarios y tasas de complicaciones.
#ortotwitter
Históricamente, los cirujanos han mostrado cautela al considerar
la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes jóvenes,
principalmente debido a la preocupación por mayores tasas de revisión
[1,2]. Sin embargo, los avances en los materiales de implantes y las
técnicas quirúrgicas han disminuido las tasas de revisión con el tiempo,
y los cirujanos se han vuelto menos reticentes a indicar ATC a
pacientes jóvenes en el entorno adecuado [[3], [4], [5], [6]). Las
indicaciones de ATC en pacientes jóvenes, a menudo definidas como <30
o <50 años en la literatura, incluyen pérdida irreparable y
sintomática de cartílago, pérdida ósea extensa, erosión del acetábulo y
colapso de la cabeza femoral [1,5,[7], [ 8], [9], [10], [11], [12]].
Kahlenberg et al. examinó las ATC realizadas en pacientes <21 años en
los Estados Unidos en una sola institución y observó un aumento en las
cirugías realizadas en esta población de 347 en 2000 a 551 en 2016 [13].
Se dispone de pocos datos epidemiológicos a gran escala sobre este
subconjunto de pacientes de artroplastia, particularmente con datos
contemporáneos.
Los pacientes jóvenes con una enfermedad compleja de la cadera están
cada vez más dispuestos a someterse a una ATC para mantener los niveles
deseados de función y reducir el dolor [3]. Si bien existe una extensa
literatura sobre las tasas de revisión en la población joven [2,5,14],
hay escasez de datos que examinen las tasas de complicaciones
específicas entre los pacientes jóvenes con ATC, cuestiones importantes
para orientar el asesoramiento de los pacientes, la atención
perioperatoria y la investigación clínica. [1]. Por lo tanto, este
estudio tiene como objetivo evaluar las diferencias en las indicaciones,
las características de los pacientes, los factores hospitalarios y las
tasas de complicaciones de pacientes ≤30 años y >30 años sometidos a
ATC primaria.
Este estudio tiene como objetivo comparar indicaciones,
características de los pacientes, factores hospitalarios y tasas de
complicaciones entre pacientes con artroplastia total de cadera (ATC) de
30 años o menos y aquellos mayores de 30 años utilizando una gran base
de datos nacional.
Conclusiones Los pacientes más jóvenes sometidos a ATC difirieron
significativamente en indicación, características del paciente y
factores hospitalarios en comparación con la población de mayor edad en
el análisis univariado. A pesar de las diferencias en las indicaciones,
las cohortes no difirieron marcadamente con respecto a las tasas de
complicaciones en este estudio.
Wang JC, Liu KC, Gettleman BS, Chen M,
Piple AS, Yang J, Heckmann ND, Christ AB. Characteristics of Very Young
Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty: A Contemporary Assessment.
Arthroplast Today. 2023 Dec 28;25:101268. doi:
10.1016/j.artd.2023.101268. PMID: 38235399; PMCID: PMC10792167.
El TXA es seguro en pacientes de #Artroplastia con antecedentes de #TEV. Estudio en el último número de @jbjs @heckmannortho no sugiere mayor riesgo de #complicaciones.
Antecedentes: el ácido tranexámico (TXA) se
utiliza cada vez más durante la artroplastia total de rodilla (ATR) y la
artroplastia total de cadera (ATC) para disminuir la pérdida de sangre;
sin embargo, existen preocupaciones con respecto a posibles
complicaciones tromboembólicas, particularmente en pacientes de alto
riesgo. Este estudio buscó definir un subconjunto de pacientes con
riesgo elevado de complicaciones tromboembólicas después de una
artroplastia articular total (ATT) y comparar los resultados
posoperatorios entre los pacientes que recibieron TXA y los que no.
Conclusiones: La utilización de TXA no se
asoció con un mayor riesgo de embolia pulmonar, accidente
cerebrovascular o infarto de miocardio posoperatorio en pacientes con
antecedentes de tromboembolismo venoso. Además, los pacientes que
recibieron TXA tuvieron un menor riesgo de transfusión y reingreso. Esta
evidencia sugiere que el TXA puede utilizarse de manera segura entre
pacientes selectos de alto riesgo.
Richardson MK, Liu KC, Mayfield CK,
Kistler NM, Lieberman JR, Heckmann ND. Tranexamic Acid Is Safe in
Patients with a History of Venous Thromboembolism Undergoing Total Joint
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 3;106(1):30-38. doi:
10.2106/JBJS.23.00254. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37967163.
Un
estudio que comparó los resultados después de TAA en 615 pacientes de
control, 285 con obesidad de clase I (IMC: 30,0-34,9) y 193 con obesidad
de clase II (IMC>35) no encontró diferencias significativas en las
complicaciones ni en la mejora diferencial en los resultados informados
por los pacientes.
Las estimaciones más recientes informan que
la prevalencia de la obesidad es superior al 40%, siendo los adultos de
40 a 59 años los que presentan la mayor prevalencia de obesidad
grave.15 La obesidad se asocia con una serie de enfermedades comórbidas,
entre ellas diabetes, hipertensión, enfermedades cardiovasculares,
cáncer, y apnea obstructiva del sueño.11 Aunque la obesidad tiene
consecuencias críticas para la salud del individuo, también resulta en
una carga financiera sustancial para el sistema de atención médica, con
costos médicos agregados debido a la obesidad que, según se informa,
superan los $250 mil millones.8 Además de su asociación con numerosas
comorbilidades, la obesidad puede afectar negativamente a la salud
musculoesquelética. El vínculo entre la obesidad y mayores tasas de
complicaciones, infecciones y revisiones ha sido bien establecido en la
literatura sobre artroplastia total de cadera (ATC) y artroplastia total
de rodilla (ATR).3,13,16,19,22,26 Los pacientes obesos obtienen
beneficio significativo de la ATR y la ATC con respecto a los resultados
informados por el paciente (PRO), aunque tienden a tener PRO pre y
postoperatorios más bajos en comparación con pacientes con índice de
masa corporal (IMC) normal.3,13,16,22,26 En la artroplastia total de
tobillo (TAA), hay escasez de literatura que demuestre el impacto
adverso de la obesidad en los PRO, y los pacientes obesos no demuestran
diferencias estadísticamente significativas en las métricas finales de
los PRO en comparación con sus contrapartes no obesas. Además, la
asociación entre mayores tasas de complicaciones e infección no ha sido
bien establecida.5,12,25 es probable que la literatura sobre
artroplastia total de tobillo adolezca de tamaños de muestra inadecuados
para determinar apropiadamente tamaños de efecto más pequeños, aunque
clínicamente significativos. Por tanto, el propósito de este estudio es
evaluar los efectos de la obesidad en los resultados de los pacientes
sometidos a TAA en la serie más grande de una sola institución hasta la
fecha. Nuestra hipótesis es que los pacientes obesos tendrían mayores
tasas de complicaciones y peores PRO en comparación con los pacientes no
obesos.
Hay datos limitados que evalúan el efecto
de la obesidad en los resultados después de una artroplastia total de
tobillo (TAA), especialmente en tamaños de muestra adecuados para
detectar impactos en los resultados informados por los pacientes (PRO).
El propósito de este estudio fue evaluar el efecto de la obesidad sobre
las tasas de complicaciones y los PRO.
Conclusión: En el seguimiento a medio plazo,
la obesidad no se asoció con mayores tasas de complicaciones después de
la TAA. Los pacientes con obesidad informaron una peor función
musculoesquelética y calidad de vida general después de la TAA, pero no
hubo una mejora diferencial en los PRO entre las clases de IMC. Hasta
donde sabemos, este es el estudio más grande realizado en una sola
institución hasta la fecha que examina el efecto de la obesidad en los
resultados después de la TAA primaria.
Kim BI, Anastasio AT, Wixted CM, DeOrio
JK, Nunley JA 2nd, Easley ME, Adams SB Jr. Total Ankle Arthroplasty:
Does Obesity Matter? Foot Ankle Int. 2023 Jul;44(7):587-595. doi:
10.1177/10711007231171084. Epub 2023 Jun 22. PMID: 37345836.
Los
pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos:
destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación
#oligoarticular. El cirujano que realiza estas
#artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia #rodilla #OpenReviews #hemofilia #TKA #artropatía
Introducción La hemofilia es un trastorno de
coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de
una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay
dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del
factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX
de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca
de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles
de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave,
con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel
normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de
1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la
hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al
cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el
55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La
hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor
de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas
y a prolongar la esperanza de vida. Artropatía hemofílica Existe
una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una
de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo.
Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con
hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo,
codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular
inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en
la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos
sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de
estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria
asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración
temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una
frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente
comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas
que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y
deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones
importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas
gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en
flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares
(varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la
longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana
(entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o
retardar la progresión del daño articular (1, 11).
La artropatía hemofílica avanzada de
rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave
con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria. La
artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta
en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones. En
pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de
rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la
función física y reduce el dolor de rodilla. Los pacientes
hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren
consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un
centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente. Los
pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como
destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación
oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener
experiencia para manejar estos problemas.
Uso de correas para la
profilaxis de la cifosis de la unión proximal en cirugía de deformidad
de la columna en adultos: una revisión de la evidencia clínica actual
¿Pueden
las correas en la unión proximal reducir el riesgo de cifosis de la
unión proximal después de la corrección de la deformidad de la columna?
Descúbrelo en este artículo en @UVAneurosurg @HSespecialCirugía #columna vertebral #neurocirugia #ortopedia spine #neurosurgery #ortho
Los
avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto
con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a
los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de
pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber
sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque
múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los
tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el
dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos
procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8
La
cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento
largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la
terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El
cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que
se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a
grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y
colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb
sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la
unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta
definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en
tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo,
las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido
limitadas.12
Se
ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para
describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13
Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa,
fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1,
alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la
fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia
reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una
cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el
déficit neurológico.8,11,13
La
PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la
cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas
destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la
vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV,
el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca
la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la
colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los
tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de
ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las
tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples
estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las
ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados
en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la
presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las
ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las
diversas técnicas de atadura reportadas.
La
cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo
implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce
tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión
proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha
propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para
amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF.
Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de
unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.
Conclusiones PJK/PJF
siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de
los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de
ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin
embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco
probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se
necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las
ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones,
materiales y tensión de atadura óptimos.
Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith
JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in
Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence.
Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023
Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.
🆕 Publicado en #JISAKOS | Investigación original | Nivel de evidencia: III ❇️Complicaciones en ATR bilateral simultánea. ¿Es un procedimiento seguro? ℹ️ SBTKR es un procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias en comparación con UTKR
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • El reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo es un procedimiento seguro, • Sin
aumento de complicaciones postoperatorias (Trombosis Venosa
Profunda/TromboEmbolismo Pulmonar, infección superficial o profunda,
rigidez y muerte) • Con aumento de la pérdida de sangre pero sin implicaciones clínicas.
Introducción La prótesis total de rodilla
(PTR) sigue siendo el tratamiento más eficaz en la fase final de la
artrosis de rodilla. En la actualidad, el reemplazo total de rodilla
bilateral simultáneo (SBTKR) está ganando un lugar como otra opción de
tratamiento en la artrosis de rodilla bilateral. Desde un principio
esta práctica ha sido cuestionada por presentar peor manejo del dolor
postoperatorio, mayor exposición de los órganos a lesiones
perioperatorias y mayor pérdida de sangre [1, 2, 3]. De todas formas, en
la última década se ha observado un aumento en el porcentaje de SBTKR
como consecuencia de un mejor manejo del dolor postoperatorio con el uso
de bloqueos periféricos y cóctel anestésico intraarticular durante la
cirugía [[4],[5]] ; y, al mismo tiempo, la aparición de sangrado
intraoperatorio y postoperatorio ha disminuido con el uso de ácido
tranexámico en la profilaxis perioperatoria [[6],[7]]. Existe
literatura actual que respalda la realización de SBTKR, destacando que
no existen diferencias significativas en los resultados y complicaciones
postoperatorias al compararse con el reemplazo total de rodilla
unilateral (UTKR) o el reemplazo total de rodilla bilateral en dos
tiempos quirúrgicos [[8]). En 2013, Memtsoudis et al. publicó un
consenso sobre el manejo perioperatorio de los pacientes y los
candidatos ideales para realizar el SBTKR [[9]]. Además de la presencia
de artrosis sintomática en ambas rodillas como factor esencial para la
realización del procedimiento, presentan los criterios de exclusión
recomendados que se detallan en la figura 1
El objetivo de este trabajo es analizar y
comparar retrospectivamente las complicaciones en los primeros 90 días
del postoperatorio asociadas al reemplazo total de rodilla, ya sea
bilateral o unilateral simultánea; y además, analizar la pérdida de
sangre y la necesidad de transfusión de sangre después de la cirugía.
Existe controversia con respecto a varios
aspectos del reemplazo total de rodilla bilateral simultáneo (SBTKR).
Encontramos disparidad en los resultados postoperatorios y las
complicaciones asociadas con el procedimiento en la literatura
relacionada con el tema. Objetivo Analizar retrospectivamente la
necesidad de transfusión sanguínea después de la cirugía y las
complicaciones asociadas al reemplazo total de rodilla según el tipo de
procedimiento (SBTKR o unilateral).
Conclusión Consideramos que SBTKR es un
procedimiento seguro, que no aumenta las complicaciones postoperatorias
en comparación con UTKR. Aunque existe un aumento de la pérdida de
sangre en SBTKR, no genera síntomas clínicos de relevancia.
Esteves TA, Buljubasich M, Holc F,
Costantini J, Nicolino TI, Carbo L. Complications in simultaneous
bilateral total knee arthroplasty, is it a safe procedure? J ISAKOS.
2023 Dec;8(6):451-455. doi: 10.1016/j.jisako.2023.08.007. Epub 2023 Aug
22. PMID: 37619961.
