Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Patrones de
osteointegración tridimensional de vástagos femorales no cementados: un
estudio ex vivo con imágenes de alta resolución y evaluación histológica
Patrones de osteointegración tridimensionales de vástagos femorales no cementados #cadera #vástagos femorales no cementados #imágenes de alta resolución #evaluación histológica #hip #CementlessFemoralStems #High-Resolution Imaging #Histological Evaluation
La osteointegración es
esencial para la supervivencia a largo plazo de los vástagos femorales
no cementados y depende de la calidad del hueso periprotésico y de la
técnica de implantación correcta. El objetivo de este estudio fue
evaluar los patrones de fijación tridimensionales a largo plazo y la
microarquitectura ósea alrededor de los vástagos de cadera no
cementados.
Conclusiones: Este
estudio demostró diferentes patrones de osteointegración de vástagos
femorales no cementados basándose en radiografías, tomografías
computarizadas de alta resolución y evaluación histológica. Los fémures
con alto volumen de hueso cortical y espesor cortical se asociaron con
índices de llenado de canal más altos, mientras que los fémures con
volumen de hueso cortical y espesor cortical bajos tuvieron índices de
relleno de canal más bajos y mostraron un patrón característico de
anclaje de esquina.
Relevancia clínica: Los
patrones de osteointegración y, por tanto, la supervivencia a largo
plazo de los vástagos femorales no cementados dependen del volumen y el
espesor del hueso cortical.
Schwarz GM, Synek A, Senck S, Kandathil
SA, Holzleitner M, Trieb K, Huber S, Pahr D, Hofstaetter JG, Hirtler L.
Three-Dimensional Osseointegration Patterns of Cementless Femoral Stems:
An ex Vivo Study with High-Resolution Imaging and Histological
Evaluation. J Bone Joint Surg Am. 2024 Mar 21. doi:
10.2106/JBJS.23.00526. Epub ahead of print. PMID: 38512965.
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
La
dosis adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de
infección del sitio quirúrgico después de una artroplastia total de
cadera y una artroplastia total de rodilla. #Artroplastia #BJO #Cirugía #FOAMed #Arthroplasty #Surgery @helen_badge, @timchurches, @doctordoubter
La carga y los costos asociados con la
infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total
de cadera (ATC) y una artroplastia total de la articulación de la
rodilla (ATR) continúan aumentando, y más de la mitad de las ISQ se
consideran prevenibles. 1 La profilaxis antibiótica, que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas, se considera
eficaz para lograr una concentración tisular adecuada y reducir el
riesgo de ISQ después de ATC/ATR. 2,3 Sin embargo, persiste la variación
en la profilaxis antibiótica, y revisiones sistemáticas recientes
sugieren que la evidencia de baja calidad significa que hay una falta de
evidencia clara para informar la atención. 2,4-6
Las investigaciones hasta la fecha no han
demostrado que ningún agente antibiótico sea superior para la ATC y la
ATR, y muchos han demostrado ser eficaces. 2 Las guías clínicas
recomiendan las cefalosporinas de primera y segunda generación porque
son efectivas, de amplio espectro, económicas, logran una concentración
tisular rápidamente y permiten guardar antibióticos más potentes para el
tratamiento. 6,7 En el momento en que comenzó el estudio, las guías
clínicas de Australia y EE. UU. recomendaban la cefazolina como
antibiótico profiláctico primario en el preoperatorio y la suspendieron
dentro de las 24 horas; las dosis recomendadas fueron 1 g de cefazolina o
2 g para personas de más de 80 kg en Australia y 3 g si pesaban más de
120 kg en EE. UU. 8,9 Generalmente se recomienda una dosis única de 1 a 2
g de cefalosporina, aunque la evidencia de estudios heterogéneos ha
arrojado resultados inconsistentes. 7,10 Las recomendaciones para
comenzar la profilaxis varían desde cualquier momento antes de la
operación 11 hasta 60 minutos 12 o 120 minutos antes de la incisión en
la piel. 7,13,14 La evidencia es inconsistente con respecto a la
necesidad de una dosificación basada en el peso para pacientes obesos y
una segunda dosis intraoperatoria dentro de las dos vidas medias
posteriores a la primera administración. 7,15 Las revisiones
sistemáticas no informaron ningún beneficio de dosis múltiples o de
duración prolongada, pero sí potencial de mayor riesgo de eventos
adversos, incluida la resistencia a los antimicrobianos. 10,14
La persistente controversia sobre la evidencia
sobre la profilaxis antibiótica plantea dudas sobre las recomendaciones
actuales para la profilaxis antibiótica en ATC/ATR y puede estar
contribuyendo a una variación clínica generalizada y a resultados
subóptimos. 5,6,14 Utilizando una cohorte prospectiva de participantes
que se sometieron a ATR o ATC electiva, este estudio tiene como objetivo
examinar la asociación entre la dosis, el momento y la duración de la
profilaxis con cefalosporinas, y el riesgo de ISQ en pacientes sometidos
a ATC/ATR primaria.
La profilaxis antibiótica que implica la
administración oportuna de antibióticos en dosis adecuadas se considera
eficaz para reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico (ISQ)
después de una artroplastia total de cadera y rodilla (ATC/ATR). Las
cefalosporinas proporcionan una profilaxis eficaz, aunque la evidencia
sobre el momento y la dosis óptimos de los antibióticos profilácticos no
es concluyente. El objetivo de este estudio es examinar la asociación
entre la dosis, el momento y la duración de la profilaxis con
cefalosporinas y el riesgo de ISQ después de THA/TKA.
Conclusión Garantizar una dosis adecuada,
ajustada al peso y una administración preoperatoria temprana de
antibióticos profilácticos puede reducir el riesgo de ISQ en la ATC/ATR,
mientras que la duración de la profilaxis más allá de 24 horas es
innecesaria.
Llevar el mensaje a casa La dosis
adecuada de cefalosporina ajustada al peso reduce el riesgo de infección
del sitio quirúrgico (ISQ) después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR).
Comenzar la profilaxis antibiótica más de 60
minutos antes de la incisión en la piel se asoció con una mayor
reducción en el riesgo de ISQ que comenzar dentro de los 60 minutos.
Comenzar en cualquier momento preoperatoriamente se asoció con un riesgo
reducido de ISQ, en comparación con comenzar intraoperatoriamente o
posoperatoriamente.
La duración de la profilaxis antibiótica no parece estar asociada con el riesgo de ISQ después de ATC y ATR.
Badge H, Churches T, Xuan W, Naylor JM,
Harris IA. Timing and duration of antibiotic prophylaxis is associated
with the risk of infection after hip and knee arthroplasty. Bone Jt
Open. 2022 Mar;3(3):252-260. doi: 10.1302/2633-1462.33.BJO-2021-0181.R1.
PMID: 35302396; PMCID: PMC8965789.
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distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
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original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
¿Alguien
usa el complemento TSP para el SHS en fracturas trocantéreas
inestables? Nuestro artículo RSA acaba de publicarse y no muestra
diferencias con o sin TSP en las fracturas trocantéricas AO/OTA A2 en
cuanto a la pérdida de reducción de la fractura.
Las fracturas trocantéreas con conminución
posteromedial o pérdida de la integridad de la pared lateral se
consideran inestables,1 y siguen siendo un desafío tanto para los
cirujanos como para los pacientes con altas tasas de fracaso y deterioro
funcional.2,3 Los implantes con un tornillo de tracción que permite la
compresión de la fractura durante la curación parecen ser favorable en
comparación con los dispositivos de ángulo fijo en las fracturas
trocantéreas.4,5 Sin embargo, particularmente en patrones de fractura
inestables, esto dará como resultado un hundimiento de la fractura hasta
cierto punto. Se ha informado una correlación entre el acortamiento y
la alteración de la marcha en pacientes con fracturas trocantéreas
tratadas quirúrgicamente.3,6 En consecuencia, cualquier medida que pueda
mejorar la curación de la fractura y reducir el desplazamiento
secundario de la fractura sería beneficiosa.
Intentamos explorar si la placa estabilizadora
trocantérea (TSP) reduciría el movimiento de la fractura posoperatoria
en comparación con el tornillo deslizante de cadera (SHS) solo. La
evidencia clínica que respalda el TSP es escasa.7 No se encontraron
diferencias significativas entre el humo de tabaco ajeno con o sin TSP
en el único ensayo controlado aleatorio (ECA) publicado.8 Aun así, el
TSP se utiliza con frecuencia en varias partes del mundo.9 -12
Anteriormente se ha demostrado que el modo de
falla de las fracturas trocantéreas es multidireccional,13,14 y a menudo
incluye un desplazamiento secundario sustancial en la rotación. Si bien
la evaluación y cuantificación de la rotación es difícil utilizando
radiografías convencionales, el análisis radioestereométrico (RSA)
realizado a lo largo del tiempo permite un análisis preciso del
movimiento tanto en traslación como en rotación. Esto lo hace factible
al comparar el curso de la curación, los modos de falla y las
propiedades mecánicas de diferentes métodos de fijación o implantes15-17
El objetivo de este estudio fue evaluar el
efecto del TSP en un ECA que compara el desplazamiento secundario de la
fractura, medido por RSA, en fracturas trocantéreas inestables (AO/OTA
31-A2)18 operadas con SHS con o sin una placa estabilizadora
trocantérica adicional.
A pesar del respaldo científico clínico
limitado, se ha recomendado una placa estabilizadora trocantérea (TSP)
adicional cuando se tratan fracturas trocantéreas inestables con un
tornillo deslizante de cadera (SHS). Nuestro objetivo era explorar si el
TSP daría como resultado un menor movimiento posoperatorio de la
fractura, en comparación con el SHS solo.
Conclusión El TSP no influyó en el curso
de la curación ni en el movimiento posoperatorio de la fractura en
comparación con el SHS solo. Según nuestros resultados, no se puede
recomendar el uso rutinario del TSP en fracturas trocantéricas AO/OTA
31-A2. En estudios biomecánicos se ha demostrado que el TSP aumenta la
estabilidad en las construcciones de tornillos deslizantes de cadera en
fracturas trocantéreas tanto inestables como intermediamente estables,
pero la evidencia clínica es limitada. Este estudio no mostró ninguna
ventaja del TSP en fracturas inestables (AO 31-A2) en pacientes de edad
avanzada cuando se evaluó el movimiento de la fractura con análisis
radioestereométrico.
Llevar el mensaje a casa Sólo se
encontraron diferencias menores, no significativas, en el movimiento
posoperatorio de la fractura al comparar el tornillo deslizante de
cadera con y sin una placa estabilizadora trocantérica (TSP) adicional
en las fracturas AO/OTA 31-A2.
Alm CE, Karlsten A, Madsen JE,
Nordsletten L, Brattgjerd JE, Pripp AH, Frihagen F, Rörhl SM. No benefit
of the trochanteric stabilizing plate on loss of fracture reduction in
AO/OTA 31-A2 trochanteric fractures. Bone Jt Open. 2024 Jan
19;5(1):37-45. doi: 10.1302/2633-1462.51.BJO-2023-0082.R1. PMID:
38240179; PMCID: PMC10797560.
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«Para
proporcionar una ‘articulación olvidada’ a la mayoría de los pacientes,
cada vez está más claro que personalizar el #reemplazo de
articulaciones es la solución clave»📄 https://bit.ly/3RRv1aF #knee
#arthroplasty #hipreplacement #kneereplacement #kinematics #OpenReviews
#orthopaedics # ortopedia #cirugía #accesoabierto
La cirugía de reemplazo articular ha evolucionado significativamente
desde sus inicios. A pesar de los fracasos iniciales, las artroplastias
totales de cadera y rodilla (ATC y ATR, respectivamente) han ganado
aceptación con una supervivencia de los implantes y una satisfacción del
paciente cada vez mejores. La prótesis de cadera moderna ha sido
incluso denominada “la operación del siglo” (1). Recientemente, gracias a
los avances en la ciencia de datos, la biología, la genética y muchos
otros campos de la ciencia, ha habido un movimiento en la atención al
paciente que se ha alejado de los procedimientos estandarizados para
todos los pacientes hacia una medicina personalizada que considera la
variabilidad de la condición humana y crea una atención personalizada.
planes diseñados para satisfacer las necesidades específicas de un
individuo. La medicina personalizada ha ampliado nuestra comprensión de
la anatomía humana y ha fomentado un enfoque más personalizado de la
cirugía.
El objetivo final de un reemplazo de articulación es que la
articulación sea tan indolora y funcional como una articulación nativa
sana; Esta situación a veces se denomina “articulación olvidada” (2). A
pesar del notable éxito en la supervivencia de los implantes, se puede
argumentar que el enfoque actual de la artroplastia total de cadera y
rodilla no ha logrado completamente este objetivo. Naturalmente, los
pacientes esperan someterse a una cirugía sin complicaciones, con un
dolor posoperatorio mínimo y una recuperación rápida. Además, quieren
retomar las actividades de ocio que disfrutaban antes de que la
enfermedad articular afectara su estilo de vida (por ejemplo, deportes) y
volver a trabajar inmediatamente después de la cirugía. Para los
pacientes con trabajos físicamente exigentes (techados, plomería,
bomberos, vigilancia, etc.), no poder reanudar el trabajo podría
obligarlos a reorientar su carrera profesional con costos
socioeconómicos potencialmente significativos.
Aunque los reemplazos de articulaciones de cadera y rodilla brindan
excelentes resultados clínicos, muchos pacientes aún no reportan la
sensación y función de una articulación natural. La percepción de que la
articulación es artificial puede resultar de las modificaciones
anatómicas impuestas por la técnica quirúrgica y el diseño del implante.
Además, es posible que el material de reemplazo articular no funcione
de manera similar a los tejidos humanos.
Para restaurar la cinemática, la función y la percepción nativas de
las articulaciones, intervienen tres elementos clave: (i) morfología de
las articulaciones (geometría de la superficie articular, anatomía ósea,
etc.), (ii) anatomía de las extremidades inferiores (alineación,
orientación de las articulaciones) y ( iii) laxitud/tensión de los
tejidos blandos.
Para proporcionar una “articulación olvidada” a la mayoría de los
pacientes, cada vez está más claro que personalizar el reemplazo
articular es la solución clave. La realización de un reemplazo articular
personalizado comienza con la selección del paciente y la optimización
preoperatoria, seguido del uso de una técnica quirúrgica y un diseño de
implante destinados a restaurar la anatomía nativa del paciente, creando
una transferencia óptima de tensión del implante al hueso y restaurando
el rango de movimiento articular nativo de la articulación sin
imposiciones. limitaciones, macro y microestabilidad de los tejidos
blandos y un rodamiento cuya resistencia al desgaste proporciona
supervivencia durante toda la vida con actividades sin restricciones.
Además, toda la experiencia perioperatoria debe seguir los principios de
recuperación mejorada después de la cirugía, favoreciendo una
recuperación rápida y sin complicaciones.
Al ser un concepto nuevo, puede surgir cierta confusión al aplicar
estos principios de cirugía personalizada. Por ello, se creó la Sociedad
de Artroplastia Personalizada para ayudar a estructurar y acelerar la
adopción de este cambio de paradigma. Este comunicado de la Sociedad
sobre artroplastia personalizada servirá como referencia que irá
evolucionando con el tiempo.
Vendittoli PA, Riviere C, Hirschmann MT,
Bini S. Why personalized surgery is the future of hip and knee
arthroplasty: a statement from the Personalized Arthroplasty Society.
EFORT Open Rev. 2023 Dec 1;8(12):874-882. doi: 10.1530/EOR-22-0096.
PMID: 38038379; PMCID: PMC10714387.
El espesor local de los
tejidos blandos versus el índice de masa corporal como predictores de
complicaciones después de una artroplastia total de rodilla o cadera.
Una revisión de la literatura
El
espesor local de los tejidos blandos versus el índice de masa corporal
como predictores de complicaciones después de una artroplastia total de
rodilla o cadera #cadera #rodilla #hip #knee
»
El índice de masa corporal (IMC) es una medida no específica de la
composición general de la grasa que demuestra una asociación poco
concluyente o definitiva con las complicaciones del sitio quirúrgico
después de una artroplastia total de rodilla y cadera. » La
cuantificación del grosor del tejido blando (STT) alrededor de la
articulación de interés ha mostrado correlaciones positivas con las
complicaciones y posiblemente sea un mejor predictor que el IMC. » En
esta revisión de la literatura, se analizaron y resumieron 14 artículos
(7 que analizan las caderas y 7 que analizan las rodillas) que analizan
la asociación de STT, IMC y complicaciones del sitio quirúrgico después
de una artroplastia total de cadera y rodilla para presentar la
información relevante necesaria para comparar STT con IMC. » Cinco de
los 7 estudios que involucran caderas y 4 de los 7 estudios que
involucran rodillas muestran una relación positiva entre el STT y los
resultados que incluyen complicaciones e infecciones, y algunos afirman
que el STT es un predictor más fuerte de problemas en el sitio de la
cirugía que el IMC. » Dado que muchas variables, como la técnica de
medición del STT, los resultados quirúrgicos, los tamaños de muestra y
el abordaje quirúrgico, variaron entre los estudios, es difícil hacer
inferencias definitivas y los estudios futuros con un tamaño de muestra
más grande y mayor potencia deben centrarse en las técnicas de medición
descritas.
Parikh S, Pannu TS, Davis T, Gomez O,
Corces A. Local Soft-Tissue Thickness vs. Body Mass Index as Predictors
of Complications After Total Knee or Hip Arthroplasty: A Literature
Review. JBJS Rev. 2023 Nov 28;11(11). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00128.
PMID: 38016004.
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la
viscosuplementación intraarticular como intervención terapéutica para la
osteoartritis de cadera (OA), así como evaluar la duración de la
eficacia, el efecto de la dosis, la composición y el número de
inyecciones del viscosuplemento, y la incidencia de efectos adversos.
Conclusiones La
evidencia débil sugiere que la viscosuplementación mejora el dolor y la
función informados por los pacientes al final del estudio en
comparación con el valor inicial, independientemente de la dosis, el
volumen, la composición y el número de inyecciones. Sin embargo, debido a
la alta heterogeneidad, el bajo nivel de evidencia y el alto riesgo de
sesgo en la literatura disponible actualmente, la solidez de las
conclusiones es limitada.
Zhu JB, Lim AJC, McCaskie AW, Khanduja V.
Viscosupplementation is Effective for the Treatment of Osteoarthritis
in the Hip. A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Nov
22:S0749-8063(23)00939-8. doi: 10.1016/j.arthro.2023.11.010. Epub ahead
of print. PMID: 38000487.
La
implementación de este conjunto de mediciones básicas para pacientes
con parálisis cerebral puede promover la coherencia, facilitar las
comparaciones y respaldar el desarrollo de herramientas para automatizar
el análisis. #Parálisis Cerebral #AccesoOpen #BJO #CerebralPalsy
Introducción La parálisis cerebral (PC) es
la discapacidad física infantil más común.1 Las personas con PC tienen
un alto riesgo de desarrollar enfermedad de la cadera, que puede causar
dolor, disminuir la calidad de vida y disminuir la función.2,3
Contracturas de aducción asociadas con la enfermedad de la cadera puede
empeorar el equilibrio al sentarse y hacer que el cuidado de niños con
parálisis cerebral sea problemático.4 Una vez que las caderas comienzan a
desplazarse lateralmente, es poco probable que se resuelvan
espontáneamente y, si no se tratan, a menudo progresan hasta una
luxación completa.5 Las caderas subluxadas se tratan más fácilmente si
se detectan a tiempo. 6 En muchos países se han implementado programas
nacionales de vigilancia de la cadera para detectar el desplazamiento de
la cadera más temprano y permitir una intervención oportuna.7-12 Varios
estudios han informado una disminución significativa en la incidencia
de luxación de la cadera en regiones donde se ha introducido un programa
de vigilancia de la cadera.6 ,11,13
Actualmente, el análisis radiológico de la
cadera en programas de vigilancia, como Cerebral Palsy Integrated
Pathway Scotland (CPIPS), lo realizan manualmente expertos.14 El
análisis radiológico requiere mucho tiempo tanto para realizar como para
cargar datos, y es propenso a la variabilidad entre los médicos.15 Las
herramientas dentro de los sistemas de comunicación y archivo de
imágenes (PACS) o las aplicaciones móviles pueden haber acelerado este
proceso;16,17 sin embargo, actualmente no hay disponible un sistema
completamente automatizado.
La inteligencia artificial (IA) se puede
utilizar para optimizar la interpretación de las imágenes18. El
desarrollo de software de IA capaz de automatizar el análisis
radiológico de la cadera en la PC requiere, en primer lugar, que las
mediciones esenciales estén claramente definidas; el conjunto de medidas
centrales (CMS). El CMS tiene el potencial de ser un requisito mínimo
de datos que estandarizaría las mediciones utilizadas, permitiendo
realizar comparaciones efectivas en la investigación clínica.
Este estudio tuvo como objetivo formar un
CMS que contenga las mediciones universales necesarias para registrar en
la evaluación de las radiografías de cadera CP. Se adaptaron las
directrices COMET (Core Outcome Measures in Effectiveness Trials)19 y se
utilizaron como guía para formar el CMS.
La enfermedad de la cadera es común en
niños con parálisis cerebral (PC) y puede disminuir la calidad de vida y
la función. Existen programas de vigilancia para mejorar los resultados
mediante el tratamiento de la enfermedad de la cadera en una etapa
temprana mediante vigilancia radiológica. Sin embargo, los estudios y
programas de vigilancia informan resultados radiológicos diferentes, lo
que dificulta la comparación. Nuestro objetivo era identificar las
mediciones radiológicas más importantes y desarrollar un conjunto de
mediciones centrales (CMS) para la práctica clínica, la investigación y
los programas de vigilancia.
Conclusión Este uso de un conjunto mínimo
estandarizado de mediciones tiene el potencial de fomentar la
uniformidad entre los programas de vigilancia de la cadera y puede
agilizar el desarrollo de herramientas, como los sistemas de
inteligencia artificial, para automatizar el análisis en los programas
de vigilancia. Este conjunto básico debería ser el requisito mínimo en
los estudios clínicos, permitiendo a los médicos ampliarlo según sea
necesario, lo que facilitará las comparaciones entre estudios y futuros
metanálisis.
Joseph PJS, Khattak M, Masudi ST, Minta
L, Perry DC. Radiological assessment of hip disease in children with
cerebral palsy: development of a core measurement set. Bone Jt Open.
2023 Nov 1;4(11):825-831. doi: 10.1302/2633-1462.411.BJO-2023-0060.R1.
PMID: 37909150; PMCID: PMC10618048.
La natación se recomienda comúnmente como
rehabilitación posoperatoria después de una artroplastia total de cadera
(ATC) y una artroplastia total de rodilla (ATR). Hasta ahora, las
cargas in vivo en las articulaciones de la cadera y la rodilla durante
la natación permanecen sin describir. La natación es una actividad
segura y de bajo impacto, especialmente recomendada para pacientes
sometidos a THA o TKA. Las cargas en las articulaciones de la cadera y
la rodilla son mayores con velocidades de natación más altas y pueden
verse influenciadas por los estilos de natación. Sin embargo, las
sugerencias concretas para los pacientes sometidos a artroplastia en
natación deben incluir consideraciones individuales.
Zhou, Sijia MD1,2,3; Bender, Alwina PhD2;
Kutzner, Ines PhD2; Dymke, Jörn MS2; Maleitzke, Tazio MD1,2,4; Perka,
Carsten MD1; Duda, Georg N. PhD2,3; Winkler, Tobias MD, PhD1,2,3; Damm,
Philipp PhD2,a. Loading of the Hip and Knee During Swimming: An in Vivo
Load Study. JBJS ():10.2106/JBJS.23.00218, October 23, 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.23.00218
¿Alguien
escuchó eso? Esta revisión de chirridos en cerámica sobre cerámica THA
encontró que el 28% tenía chirridos y aumentó con el tiempo.
#orthotwitter @djschuett @alexisgaskin32 @centerofhip
La artroplastia total de
cadera (ATC) se ha utilizado ampliamente como una intervención
quirúrgica eficaz en el tratamiento de muchas afecciones incapacitantes
de la cadera. Los rodamientos de cerámica sobre cerámica (CoC) son una
opción atractiva para pacientes jóvenes debido a sus tasas de desgaste
extremadamente bajas [[1], [2], [3]]. Los chirridos son una complicación
conocida de la ATC con CoC, con una incidencia reportada que oscila
entre el 2,4% y el 53% [[4], [5], [6], [7], [8], [9]]. Los chirridos
ocurren con mayor frecuencia años después de la ATC [8], lo que explica
las bajas incidencias en estudios con un seguimiento más corto [8,10].
Los chirridos no se asocian frecuentemente con dolor o deterioro
funcional [5,11], y la revisión debido a chirridos sigue siendo poco
común en un 0,2% [4]. Se han postulado como posibles etiologías la
microseparación, el choque, la transferencia de metal y la carga de los
bordes que causan el desgaste de las bandas [12,13]. Sin embargo, la
causa exacta no ha sido dilucidada, varios estudios no reportan
asociaciones significativas [10,[14], [15], [16]], y otros sugieren que
la causa de los chirridos es multifactorial [4,13,17]. . Teniendo en
cuenta las bajas tasas de desgaste de los rodamientos contemporáneos de
polietileno altamente reticulado, la idoneidad de los rodamientos de CoC
es más controvertida y requiere una comprensión profunda de la
incidencia a largo plazo, los factores de riesgo y el volumen de los
chirridos.
Las características y el
volumen de los chirridos pueden afectar el bienestar psicosocial de los
pacientes e incluso pueden requerir una cirugía de revisión para
eliminar los chirridos [18]. A pesar de su importancia, se desconoce el
volumen del chirrido y su progresión. El sonido se mide en decibeles
(dB) y se utiliza para medir el volumen relativo de los sonidos. Hasta
la fecha, los estudios han examinado los chirridos de CoC como una
variable cualitativa, como la percepción de chirridos audibles para
otras personas alrededor del paciente [11,13,19,20], lo que limita
nuestra comprensión del volumen del sonido causado por los THA de CoC.
Hasta donde sabemos, no existen estudios que cuantifiquen el volumen de
los chirridos en los THA de CoC y que correlacionen el sonido generado
con su audibilidad para los demás. Los objetivos de este estudio fueron:
(1) determinar la incidencia de chirridos en pacientes con CoC THA en
el seguimiento a largo plazo; (2) examinar los factores de riesgo de
chirridos; y (3) cuantificar el volumen del chirrido.
Los chirridos son una
complicación conocida de la artroplastia total de cadera (ATC) de
cerámica sobre cerámica (CoC), pero faltan estudios que cuantifiquen
específicamente su volumen. Los objetivos de este estudio fueron: (1)
determinar la incidencia de chirridos en ATC CoC en el seguimiento a
largo plazo; (2) identificar factores de riesgo; y (3) cuantificar el
volumen del chirrido. Los chirridos después de CoC THA no son
infrecuentes, pueden ser relativamente fuertes y aumentan con el tiempo.
Esto debe tenerse en cuenta en pacientes jóvenes candidatos a ATC con
CoC.
Shang Z,
Tanzer M, Al Badi H, Hart A. Ceramic-on-Ceramic Total Hip Arthroplasty: I
Can Hear You. Arthroplast Today. 2023 Sep 19;23:101203. doi:
10.1016/j.artd.2023.101203. PMID: 37745973; PMCID: PMC10517284.
El
tipo de fractura periprotésica más frecuente en pacientes de edad
avanzada es la UCS B2. Los vástagos femorales no cementados se asocian
con un riesgo reducido de UCS C y un mayor riesgo de fracturas de UCS A. #Fractura #Fracture #BJO @AhmedNa38909237 @Gobierno87 @RajpalNandra
La supervivencia de una artroplastia de cadera
supera el 90% diez años después de la operación.1 Cada año se realiza un
número cada vez mayor de artroplastias totales de cadera (ATC), según
el Registro Nacional Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales e Irlanda del
Norte.1 Debido A esto se suma un rápido aumento reciente en la carga y
la incidencia de fracturas periprotésicas (FPP) alrededor de las
prótesis de cadera.2,3 Las FPP se asocian con tasas de mortalidad a 30
días que oscilan entre el 3% y el 5%, con morbilidad y mortalidad
similares. al de las fracturas bien reconocidas del cuello femoral.4,5
La creciente incidencia de FPP de cadera requiere importantes recursos
económicos para tratarlas. El coste medio del tratamiento de una única
FPP alrededor de la cadera en un hospital universitario del Reino Unido
se estima en £23.469 (rango £615 a £223.000).6
Los factores de riesgo asociados con la
aparición de FPP en la cadera incluyen el sexo femenino, la edad, la
artritis reumatoide y la osteoporosis.7-9 Los vástagos femorales no
cementados se han relacionado con una mayor incidencia general de FPP en
comparación con los implantes cementados, mientras que los vástagos
cementados con diseño deslizante cónico están asociados con un mayor
riesgo de FPP en comparación con el diseño de viga compuesta
cementada.10 A pesar de lo que actualmente se sabe en la literatura
sobre los factores de riesgo, los subtipos de FPP varían
significativamente en su estabilidad y por lo tanto en su manejo
adecuado. Recientemente, se introdujo el Sistema de Clasificación
Unificada (UCS) para clasificar todos los posibles subtipos de fracturas
alrededor de las artroplastias de las articulaciones principales.11 Se
ha demostrado que este sistema de clasificación tiene una excelente
concordancia inter e intraobservador.12
Actualmente se sabe poco sobre las
características y factores de riesgo asociados con los diferentes
subtipos de fracturas del UCS. Estudios de cohortes anteriores
concluyeron que la elección del vástago femoral cementado puede influir
en el riesgo de revisión de las FPP y que el vástago Exeter se asocia
con un mayor riesgo de fracturas tipo B en comparación con el vástago
Lubinus.13,14 Thien et al15 investigaron el diseño de implantes en un
gran estudio basado en registros y concluyó que la forma y el acabado de
la superficie del vástago femoral y su fijación están asociados con el
riesgo de FPP. Más recientemente, Jain et al16 concluyeron que el sexo
masculino se asociaba con una reducción en las probabilidades de sufrir
una fractura UCS C, mientras que Karam et al17 describieron un patrón de
fractura en estallido y en espiral asociado con vástagos cementados y
un patrón en concha asociado con vástagos no cementados. Sin embargo, la
mayoría de los estudios incluyeron una población pequeña, tuvieron en
cuenta un número limitado de covariables en sus análisis o compararon
vástagos puramente cementados. Hasta la fecha, no se ha establecido
ninguna relación entre el grado de fractura del UCS y el tipo de
cementación del vástago femoral (cementado versus no cementado). Además,
se dispone de información limitada que compara las características
demográficas de los pacientes, los resultados y los diseños de los
componentes no cementados y su relación con el grado de fractura del
UCS.
En este estudio, nuestro objetivo fue describir
las características, estrategias de manejo y resultados de los
diferentes grados de fractura UCS en FPP de cadera. Además, evaluamos
los factores de riesgo relacionados con el paciente, el mecanismo de
lesión y los implantes asociados con cada grado de fractura de UCS.
Objetivos Las fracturas periprotésicas (FPP)
tras una artroplastia de cadera son lesiones complejas. Este estudio
evalúa las características demográficas de los pacientes, el manejo, los
resultados y los factores de riesgo asociados con los subtipos de FPP
durante una década. Conclusión El tipo de FPP más común en
pacientes ancianos frágiles es el UCS B2. Los vástagos no cementados
tienen un menor riesgo de fracturas UCS C en comparación con los
vástagos cementados. Se necesita una base de datos nacional de PPF para
identificar mejor la correlación entre los implantes y los subtipos de
fracturas.
Nasser AAHH, Osman K, Chauhan GS, Prakash
R, Handford C, Nandra RS, Mahmood A; PPF Study Collaborative.
Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in
periprosthetic fractures around the hip. Bone Jt Open. 2023 Sep
1;4(9):659-667. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0065.R1. PMID:
37654129; PMCID: PMC10471444.
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