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Beatriz Trejo Beltrán
beatriz.trejo@imss.gob.mx
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Dir. 55 19 75 09
The Once and Future Way to Run
Jorg Badura for The New York Times
The Lost Secret of Running: Christopher McDougall demonstrates a lost running technique from the 1800s called the 100-Up.
By CHRISTOPHER McDOUGALL
Published: November 2, 2011
When you’re stalking barefoot runners, camouflage helps. “Some of them get kind of prancy when they notice you filming,” Peter Larson says. “They put on this notion of what they think barefoot running should be. It looks weird.” Larson, an evolutionary biologist at Saint Anselm College in New Hampshire who has been on the barefoot beat for two years now, is also a stickler about his timing. “You don’t want to catch them too early in a run, when they’re cold, or too late, when they’re tired.”
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How to Run, One Stride at a Time
If everything comes together just right, you’ll be exactly where Larson was one Sunday morning in September: peeking out from behind a tree on Governors Island in New York Harbor, his digital video camera nearly invisible on an ankle-high tripod, as the Second Annual New York City Barefoot Run got under way about a quarter-mile up the road. Hundreds of runners — men and women, young and old, athletic and not so much so, natives from 11 different countries — came pattering down the asphalt straight toward his viewfinder.
About half of them were actually barefoot. The rest woreVibram FiveFingers — a rubber foot glove with no heel cushion or arch support — or Spartacus-style sandals, or other superlight “minimalist” running shoes. Larson surreptitiously recorded them all, wondering how many (if any) had what he was looking for: the lost secret of perfect running.
It’s what Alberto Salazar, for a while the world’s dominant marathoner and now the coach of some of America’s top distance runners, describes in mythical-questing terms as the “one best way” — not the fastest, necessarily, but thebest: an injury-proof, evolution-tested way to place one foot on the ground and pick it up before the other comes down. Left, right, repeat; that’s all running really is, a movement so natural that babies learn it the first time they rise to their feet. Yet sometime between childhood and adulthood — and between the dawn of our species and today — most of us lose the knack.
We were once the greatest endurance runners on earth. We didn’t have fangs, claws, strength or speed, but the springiness of our legs and our unrivaled ability to cool our bodies by sweating rather than panting enabled humans to chase prey until it dropped from heat exhaustion. Some speculate that collaboration on such hunts led to language, then shared technology. Running arguably made us the masters of the world.
So how did one of our greatest strengths become such a liability? “The data suggests up to 79 percent of all runners are injured every year,” says Stephen Messier, the director of the J. B. Snow Biomechanics Laboratory at Wake Forest University. “What’s more, those figures have been consistent since the 1970s.” Messier is currently 11 months into a study for the U.S. Army and estimates that 40 percent of his 200 subjects will be hurt within a year. “It’s become a serious public health crisis.”
Nothing seems able to check it: not cross-training, not stretching, not $400 custom-molded orthotics, not even softer surfaces. And those special running shoes everyone thinks he needs? In 40 years, no study has ever shown that they do anything to reduce injuries. On the contrary, the U.S. Army’s Public Health Command concluded in a report in 2010, drawing on three large-scale studies of thousands of military personnel, that using shoes tailored to individual foot shapes had “little influence on injuries.”
Two years ago, in my book, “Born to Run,” I suggested we don’t need smarter shoes; we need smarter feet. I’d gone into Mexico’s Copper Canyon to learn from the Tarahumara Indians, who tackle 100-mile races well into their geriatric years. I was a broken-down, middle-aged, ex-runner when I arrived. Nine months later, I was transformed. After getting rid of my cushioned shoes and adopting the Tarahumaras’ whisper-soft stride, I was able to join them for a 50-mile race through the canyons. I haven’t lost a day of running to injury since.
“Barefoot-style” shoes are now a $1.7 billion industry. But simply putting something different on your feet doesn’t make you a gliding Tarahumara. The “one best way” isn’t about footwear. It’s about form. Learn to run gently, and you can wear anything. Fail to do so, and no shoe — or lack of shoe — will make a difference.
That’s what Peter Larson discovered when he reviewed his footage after the New York City Barefoot Run. “It amazed me how many people in FiveFingers were still landing on their heels,” he says. They wanted to land lightly on their forefeet, or they wouldn’t be in FiveFingers, but there was a disconnect between their intentions and their actual movements. “Once we develop motor patterns, they’re very difficult to unlearn,” Larson explains. “Especially if you’re not sure what it’s supposed to feel like.”
The only way to halt the running-injury epidemic, it seems, is to find a simple, foolproof method to relearn what the Tarahumara never forgot. A one best way to the one best way.
Earlier this year, I may have found it. I was leafing through the back of an out-of-print book, a collection of runners’ biographies called “The Five Kings of Distance,” when I came across a three-page essay from 1908 titled “W. G. George’s Own Account From the 100-Up Exercise.” According to legend, this single drill turned a 16-year-old with almost no running experience into the foremost racer of his day.
I read George’s words: “By its constant practice and regular use alone, I have myself established many records on the running path and won more amateur track-championships than any other individual.” And it was safe, George said: the 100-Up is “incapable of harm when practiced discreetly.”
Could it be that simple? That day, I began experimenting on myself.
When I called Mark Cucuzzella to tell him about my find, he cut me off midsentence. “When can you get down here?” he demanded.
“Here” is Two Rivers Treads, a “natural” shoe store sandwiched between Maria’s Taqueria and German Street Coffee & Candlery in Shepherdstown, W.Va., which, against all odds, Cucuzzella has turned into possibly the country’s top learning center for the reinvention of running.
“What if people found out running can be totally fun no matter what kind of injuries they’ve had?” Cucuzzella said when I visited him last summer. “What if they could see — ” he jerked a thumb back toward his chest — “Exhibit A?”
Cucuzzella is a physician, a professor at West Virginia University’s Department of Family Medicine and an Air Force Reserve flight surgeon. Despite the demands of family life and multiple jobs, he still managed enough early-morning miles in his early 30s to routinely run marathons at a 5:30-per-mile pace. But he constantly battled injuries; at age 34, severe degenerative arthritis led to foot surgery. If he continued to run, his surgeon warned, the arthritis and pain would return.
Cucuzzella was despondent, until he began to wonder if there was some kind of furtive, Ninja way to run, as if you were sneaking up on someone. Cucuzzella threw himself into research and came across the work of, among others, Nicholas Romanov, a sports scientist in the former Soviet Union who developed a running technique he called the Pose Method. Romanov essentially had three rules: no cushioned shoes, no pushing off from the toes and, most of all, no landing on the heel.
Once Cucuzzella got used to this new style, it felt suspiciously easy, more like playful bouncing than serious running. As a test, he entered the Marine Corps Marathon. Six months after being told he should never run again, he finished in 2:28, just four minutes off his personal best.
“It was the beginning of a new life,” Cucuzzella told me. “I couldn’t believe that after a medical education and 20 years of running, so much of what I’d been taught about the body was being turned on its head.” Two weeks before turning 40, he won the Air Force Marathon and has since completed five other marathons under 2:35. Shortly before his 45th birthday this past September, he beat men half his age to win the Air Force Marathon again. He was running more on less training than 10 years before, but “felt fantastic.”
When he tried to spread the word, however, he encountered resistance. At a Runner’s World forum I attended before the Boston Marathon in April 2010, he told the story of how he bounced back from a lifetime of injuries by learning to run barefoot and relying on his legs’ natural shock absorption. Martyn Shorten, the former director of the Nike Sports Research Lab who now conducts tests on shoes up for review in Runner’s World, followed him to the microphone. “A physician talking about biomechanics — I guess I should talk about how to perform an appendectomy,” Shorten said. He then challenged Cucuzzella’s belief that cushioned shoes do more harm than good.
No matter. Cucuzzella went home and began hosting his own conferences. Peter Larson traveled from New Hampshire for Cucuzzella’s first gathering on a snowy weekend this past January. “I was a bit curious about how many people might show up to such an event in rural West Virginia,” Larson says. “Were the panelists going to outnumber the audience?” In fact, more than 150 attendees crowded right up to the dais.
Since then, West Virginia has become a destination for a growing number of those who are serious about the grass-roots reinvention of running. Galahad Clark, a seventh-generation shoemaker who created the Vivobarefoot line, flew in from London with the British running coach Lee Saxby for a one-day meeting with Cucuzzella. International researchers like Craig Richards, from Australia, and Hiro Tanaka, chairman of Exercise Physiology at the University of Fukuoka, have also visited, as well as scientists from a dozen different American states.
“He has turned a small town in an obese state into a running-crazed bastion of health,” Larson says. “Mark’s effort in transforming Shepherdstown is a testament to what a single person can accomplish.”
Not that he has everything figured out. I was at one of Cucuzzella’s free barefoot running clinics in May when he confronted his big problem: how do you actually teach this stuff? He had about 60 of us practicing drills on a grassy playground. “Now to run,” he said, “just bend forward from the ankles.” We all looked down at our ankles.
“No, no,” Cucuzzella said. “Posture, remember? Keep your heads up.”
We lifted our heads, and most of us then forgot to lean from the ankles. At that moment, a young girl flashed past us on her way to the monkey bars. Her back was straight, her head was high and her bare feet skittered along right under her hips.
“You mean like — ” someone said, pointing after the girl.
“Right,” Cucuzzella said. “Just watch her.”
So what ruined running for the rest of us who aren’t Tarahumara or 10 years old?
Back in the ’60s, Americans “ran way more and way faster in the thinnest little shoes, and we never got hurt,” Amby Burfoot, a longtime Runner’s World editor and former Boston Marathon champion, said during a talk before the Lehigh Valley Half-Marathon I attended last year. “I never even remember talking about injuries back then,” Burfoot said. “So you’ve got to wonder what’s changed.”
Bob Anderson knows at least one thing changed, because he watched it happen. As a high-school senior in 1966, he started Distance Running News, a twice-yearly magazine whose growth was so great that Anderson dropped out of college four years later to publish it full time as Runner’s World. Around then, another fledgling operation called Blue Ribbon Sports was pioneering cushioned running shoes; it became Nike. Together, the magazine and its biggest advertiser rode the running boom — until Anderson decided to see whether the shoes really worked.
“Some consumer advocate needed to test this stuff,” Anderson told me. He hired Peter Cavanagh, of the Penn State University biomechanics lab, to stress-test new products mechanically. “We tore the shoes apart,” Anderson says. He then graded shoes on a scale from zero to five stars and listed them from worst to first.
When a few of Nike’s shoes didn’t fare so well in the 1981 reviews, the company pulled its $1 million advertising contract with Runner’s World. Nike already had started its own magazine, Running, which would publish shoe reviews and commission star writers like Ken Kesey and Hunter S. Thompson.
“Nike would never advertise with me again,” Anderson says. “That hurt us bad.” In 1985, Anderson sold Runner’s World to Rodale, which, he says, promptly abolished his grading system. Today, every shoe in Runner’s World is effectively “recommended” for one kind of runner or another. David Willey, the magazine’s current editor, says that it only tests shoes that “are worth our while.” After Nike closed its magazine, it took its advertising back to Runner’s World. (Megan Saalfeld, a Nike spokeswoman, says she was unable to find someone to comment about this episode.)
“It’s a grading system where you can only get an A,” says Anderson, who went on to become the founder and chief executive of Ujena Swimwear.
Just as the shoe reviews were changing, so were the shoes: fear, the greatest of marketing tools, entered the game. Instead of being sold as performance accessories, running shoes were rebranded as safety items, like bike helmets and smoke alarms. Consumers were told they’d get hurt, perhaps for life, if they didn’t buy the “right” shoes. It was an audacious move that flew in the face of several biological truths: humans had thrived as running animals for two million years without corrective shoes, and asphalt was no harder than the traditional hunting terrains of the African savanna.
In 1985, Benno Nigg, founder and currently co-director of the University of Calgary’s Human Performance Lab, floated the notion that impact and rear-foot motion (called pronation) were dangerous. His work helped spur an arms race of experimental technology to counter those risks with plush heels and wedged shoes. Running magazines spread the new gospel. To this day, Runner’s World tells beginners that their first workout should be opening their wallets: “Go to a specialty running store . . . you’ll leave with a comfortable pair of shoes that will have you running pain- and injury-free.”
Nigg now believes mistakes were made. “Initial results were often overinterpreted and were partly responsible for a few ‘blunders’ in sport-shoe construction,” he said in a speech to the International Society of Biomechanics in 2005. The belief in the need for cushioning and pronation control, he told me, was, in retrospect, “completely wrong thinking.” His stance was seconded in June 2010, when The British Journal of Sports Medicine reported that a study of 105 women enrolled in a 13-week half-marathon training program found that every single runner who was given motion-control shoes to control excess foot pronation was injured. “You don’t need any protection at all except for cold and, like, gravel,” Nigg now says.
Of course, the only way to know what shoes have done to runners would be to travel back to a time when no one ever wore them. So that’s what one anthropologist has effectively done. In 2009, Daniel Lieberman, chairman of Harvard’s human evolutionary biology department, located a school in Kenya where no one wore shoes. Lieberman noticed something unusual: while most runners in shoes come down hard on their heels, these barefoot Kenyans tended to land softly on the balls of their feet.
Back at the lab, Lieberman found that barefoot runners land with almost zero initial impact shock. Heel-strikers, by comparison, collide with the ground with a force equal to as much as three times their body weight. “Most people today think barefoot running is dangerous and hurts, but actually you can run barefoot on the world’s hardest surfaces without the slightest discomfort and pain.”
Lieberman, who is 47 and a six-time marathoner, was so impressed by the results of his research that he began running barefoot himself. So has Irene Davis, director of Harvard Medical School’s Spaulding National Running Center. “I didn’t run myself for 30 years because of injuries,” Davis says. “I used to prescribe orthotics. Now, honest to God, I run 20 miles a week, and I haven’t had an injury since I started going barefoot.”
Last fall, at the end of a local 10-mile trail race, I surprised myself by finishing five minutes faster than I had four years ago, when I was in much better shape. I figured the result was a fluke — until it happened again. No special prep, awful travel schedule and yet a personal best in a six-mile race.
“I don’t get it,” I told Cucuzzella this past June when we went for a run together through the Shepherd University campus in Shepherdstown. “I’m four years older. I’m pretty sure I’m heavier. I’m not doing real workouts, just whatever I feel like each day. The only difference is I’ve been 100-Upping.”
It was five months since I discovered W.S. George’s “100-Up,” and I’d been doing the exercise regularly. In George’s essay, he says he invented the 100-Up in 1874, when he was an 16-year-old chemist’s apprentice in England and could train only during his lunch hour. By Year 2 of his experiment, the overworked lab assistant was the fastest amateur miler in England. By Year 5, he held world records in everything from the half-mile to 10 miles.
So is it possible that a 19th-century teenager succeeded where 21st-century technology has failed?
“Absolutely, yes,” says Steve Magness, a sports scientist who works with top Olympic prospects at Nike’s elite “Oregon Project.” He was hired by Alberto Salazar to create, essentially, a squad of anti-Salazars. Despite his domination of the marathon in the ’80s, Salazar was plagued with knee and hamstring problems. He was also a heel-striker, which he has described as “having a tire with a nail in it.” Magness’s brief is to find ways to teach Nike runners to run barefoot-style and puncture-proof their legs.
“From what you’re telling me, it sounds promising,” Magness told me. “I’d love to see it in action.”
Mark Cucuzzella was just as eager. “All right,” he said in the middle of our run. “Let’s get a look at this.” I snapped a twig and dropped the halves on the ground about eight inches apart to form targets for my landings. The 100-Up consists of two parts. For the “Minor,” you stand with both feet on the targets and your arms cocked in running position. “Now raise one knee to the height of the hip,” George writes, “bring the foot back and down again to its original position, touching the line lightly with the ball of the foot, and repeat with the other leg.”
That’s all there is to it. But it’s not so easy to hit your marks 100 times in a row while maintaining balance and proper knee height. Once you can, it’s on to the Major: “The body must be balanced on the ball of the foot, the heels being clear of the ground and the head and body being tilted very slightly forward. . . . Now, spring from the toe, bringing the knee to the level of the hip. . . . Repeat with the other leg and continue raising and lowering the legs alternately. This action is exactly that of running.”
Cucuzzella didn’t like it as a teaching method — he loved it. “It makes so much physiological and anatomical sense,” he said. “The key to injury-free running is balance, elasticity, stability in midstance and cadence. You’ve got all four right there.”
Cucuzzella began trying it himself. As I watched, I recalled another lone inventor, a Czechoslovakian soldier who dreamed up a similar drill: he’d throw dirty clothes in the bathtub with soap and water, then jog on top. You can’t heel strike or overstride on slippery laundry. There’s only one way to run in a tub: the one best way.
At the 1952 Olympics, Emil Zatopek became the only runner ever to win gold medals in all three distance events: 5,000 meters, 10,000 meters and the marathon, the first he ever ran. Granted, “the Human Locomotive” wasn’t a pretty sight. During his final push to the finish line, his head would loll and his arms would grab at the air “as if he’d just been stabbed through the heart,” as one sportswriter put it.
But from the waist down, Zatopek was always quick, light and springy, like a kid swooping across a playground — or like this once-arthritic physician in front of me, laughing with excitement as he hopped up and down in his bare feet in a parking lot.
Christopher McDougall is the author of "Born to Run: A Hidden Tribe, Super Athletes and the Greatest Race the World Has Never Seen."
Editor: Dean Robinson
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This article has been revised to reflect the following correction:
Correction: November 20, 2011
A chart on Nov. 6 with an article about the correct way to run misstated the proper position of the elbow in relation to the opposite knee as it moves forward. The elbow should also move forward, not backward
.
A version of this article appeared in print on November 6, 2011, on page MM38 of the Sunday Magazine with the headline: The Once and Future Way to Run.
Utilizaremos para hacer una visita a las catedrales inglesas más renombradas, la obra en 3 tomos Winkles's architectural and picturesque illustrations of the cathedral churches of England and Wales (Ilustraciones arquitectónicas y pintorescas Winkler, de catedrales de Inglaterra y Gales), escritos por Bejamin Winkles en una edición de 1836.
http://www.rcysostenibilidad.telefonica.com/blogs/2012/08/31/josu-feijoo-con-la-telemedicina-los-diabeticos-tendran-mayor-calidad-de-vida/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=josu-feijoo-con-la-telemedicina-los-diabeticos-tendran-mayor-calidad-de-vida
Josu Feijoo: “Con la telemedicina, los diabéticos tendrán mayor calidad de vida”
31. AGO, 2012 
0 COMENTARIOS (27 VIEWS) POR REDACCIÓN © Blog RCySost Telefónica S.A.
“A los 24 años, en una revisión médica rutinaria que me hicieron en la empresa, me dijeron que era diabético y que nunca podría cumplir mi sueño: subir al Everest”, explica el alpinista Josu Feijoo.
Feijoo, que por entonces no sabía lo que era la insulina, no se rindió: este ingeniero vasco es el primer diabético del mundo en llegar sin ayuda al Polo Norte, al Polo Sur, a la cima del Everest y a las siete cumbres más altas del mundo, The Seven Summits. Además, está empeñado en contagiar su espíritu de superación a otros enfermos crónicos, en ayudarles a tener una vida normal. “Quiero que mi sobrina diabética pueda ir de excursión con el cole, algo hoy imposible porque los profesores no se responsabiliza por si le pasa algo”.
De ahí que Josu lleve años buscando en la tecnología una herramienta para facilitarles la vida. “Por fin es una realidad. El servicio de telemonitorización de Telefónica es un regalo porque nos va a permitir llevar siempre al médico en el bolsillo, en el móvil o en el tablet, y esto va a mejorar mucho el día a día de los diabéticos”.
Y para abrir camino Josu ha montado una expedición al campamento base del Everest con cuatro jóvenes diabéticos que irán equipados con este servicio. Gracias a él, estarán monitorizados por sus médicos desde España, con quienes se podrán comunicar en caso de necesitarlo.
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Pregabalina en dolor agudo y crónico
Pregabalin in acute and chronic pain.
Baidya DK, Agarwal A, Khanna P, Arora MK.
Department of Anaesthesia and Intensive Care, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India.
Baidya DK, Agarwal A, Khanna P, Arora MK. Pregabalin in acute and chronic pain.
J J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Jul;27(3):307-14.
Abstract
Pregabalin is a gamma-amino-butyric acid analog shown to be effective in several models of neuropathic pain, incisional injury, and inflammatory injury. In this review, the role of pregabalin in acute postoperative pain and in chronic pain syndromes has been discussed. Multimodal perioperative analgesia with the use of gabapentinoids has become common. Based on available evidence from randomized controlled trials and meta-analysis, the perioperative administration of pregabalin reduces opioid consumption and opioid-related adverse effects in the first 24 h following surgery. Postoperative pain intensity is however not consistently reduced by pregabalin. Adverse effects like visual disturbance, sedation, dizziness, and headache are associated with higher doses. The advantage of the perioperative use of pregabalin is so far limited to laparoscopic, gynecological, and daycare surgeries which are not very painful. The role of the perioperative administration of pregabalin in preventing chronic pain following surgery, its efficacy in more painful surgeries and surgeries done under regional anesthesia, and the optimal dosage and duration of perioperative pregabalin need to be studied. The efficacy of pregabalin in chronic pain conditions like painful diabetic neuropathy, postherpetic neuralgia, central neuropathic pain, and fibromyalgia has been demonstrated.
http://www.joacp.org/text.asp?2011/27/3/307/83672
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
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Posted: 30 Aug 2012 11:40 AM PDT
A incontinência urinária de esforço (IUE) é definida pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) como a queixa de perda involuntária de urina no esforço físico, espirro ou tosse1. É o tipo mais comum de incontinência urinária (IU) e a sua prevalência pode variar de 12 a 56% dependendo da população estudada e do critério empregado para o diagnóstico2,3.
O tratamento da IUE pode ser cirúrgico ou conservador e no Brasil a abordagem ainda é tradicionalmente cirúrgica4. Entretanto, visto que o tratamento cirúrgico envolve procedimentos invasivos que podem ocasionar complicações, são de custo elevado e podem ser contra-indicados em algumas mulheres, atualmente tem surgido interesse crescente por opções de tratamentos mais conservadores. Assim, dependendo do tipo e da severidade da IU, o tratamento fisioterápico tem sido recomendado como uma forma de abordagem inicial5.
Os exercícios fisioterápicos de fortalecimento do assoalho pélvico, os cones vaginais e a eletroestimulação intravaginal têm apresentado resultados expressivos para a melhora dos sintomas de IU em até 85% dos casos6,7. Um dos principais objetivos do tratamento fisioterápico é o fortalecimento dos músculos do assoalho pélvico, pois a melhora da força e da função desta musculatura favorece uma contração consciente e efetiva nos momentos de aumento da pressão intra-abdominal, evitando assim as perdas urinárias8. Também colaboram positivamente na melhora do tônus e das transmissões de pressões da uretra, reforçando o mecanismo de continência urinária4,6.
Entretanto, muitas mulheres ignoram a localização e a função do assoalho pélvico e são incapazes de contrair satisfatoriamente essa musculatura após apenas uma instrução verbal ou escrita. Deste modo, é importante a utilização de equipamentos de biofeedback para a conscientização e controle seletivo dos músculos do assoalho pélvico6. Esses equipamentos de biofeedback informam a paciente por meio de sinais visuais ou sonoros qual grupo muscular deve ser trabalhado e, portanto, potencializam os efeitos dos exercícios perineais9.
Embora a IU não coloque diretamente a vida das pessoas em risco, é uma condição que pode trazer sérias implicações médicas, sociais, psicológicas, e econômicas, afetando adversamente a qualidade de vida (QV)10. A QV é um conceito multidimensional que incorpora aspectos sociais, físicos e mentais e, portanto, está relacionada com a percepção subjetiva do indivíduo sobre sua condição ou doença e subseqüente tratamento11.
Estudos europeus12, norte-americanos13 e brasileiros10 demonstram importante prejuízo na QV de mulheres com incontinência urinária de urgência, incontinência mista e com IUE, em diferentes faixas etárias. Alguns autores comentam que a incontinência de urgência e a mista causam mais prejuízos do que a IUE, especialmente em mulheres na pós-menopausa, idade em que é freqüente a presença de sintomas irritativos e/ou mistos13. Em um aspecto geral, as mulheres com IU referem limitações em níveis físicos (praticar esporte, carregar objetos), alterações nas atividades sociais, ocupacionais e domésticas, influenciando negativamente o estado emocional e a vida sexual14,15. Além disso, pode provocar desconforto social e higiênico, pelo medo da perda urinária, pelo cheiro de urina, pela necessidade de utilizar protetores (absorventes) e de trocas mais freqüentes de roupas14,15. A presença de sintomas irritativos, como a noctúria, urgência e urge-incontinência, muitas vezes atrapalha o sono e o relacionamento social, levando a quadros de cansaço, depressão e isolamento16.
O interesse em mensurar a QV, em relação aos cuidados de saúde, tem aumentado nos últimos anos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a avaliação da QV, levando em consideração decisões de tratamento, autorização para novos fármacos e políticas de pesquisa. Portanto, como a IU causa grande impacto na QV das pacientes, a sua mensuração é um dos parâmetros úteis para avaliar o resultado do tratamento escolhido e facilita a comparação de estudos realizados em locais diferentes, utilizando tratamentos diferentes, em populações semelhantes11. Além disso, o envolvimento do próprio paciente no seu tratamento e a necessidade de avaliação mais ampla de como e quanto determinada doença ou intervenção do profissional de saúde atinge a QV são fundamentais em qualquer serviço de saúde.
Diante das diversas alterações sociais, pessoais e emocionais das mulheres frente à perda urinária, é relevante avaliar a QV destas mulheres, valorizando assim a opinião do paciente sobre sua própria condição de saúde. Desde 1997, a ICS recomenda que medidas de avaliação da QV sejam incluídas em todas as pesquisas clínicas sobre IU como um complemento aos tradicionais parâmetros clínicos17. Isso se deve ao fato de que muitos métodos, como estudo urodinâmico, teste do absorvente e teste de esforço, são utilizados como parâmetros objetivos na avaliação do tratamento da IU, mas não contemplam o impacto que esta condição causa na QV e no cotidiano destas mulheres17.
Existem na literatura muitos questionários que abordam a QV em mulheres com IU, sendo estes instrumentos genéricos ou específicos e que podem ser utilizados para tratamentos cirúrgicos14,18 ou conservadores9. No Brasil, Fonseca et al.19 recentemente traduziram e validaram um questionário específico, o King's Health Questionnaire (KHQ), que avalia tanto a presença de sintomas de IU, quanto seu impacto relativo. A utilização deste instrumento específico é relevante para avaliar a QV nas pesquisas clínicas brasileiras, pois permite mensurar um dos resultados da intervenção terapêutica em estudo, além de ser um guia da terapêutica e estabelecer um bom diálogo com o paciente. Como atualmente o tratamento conservador faz parte do contexto da reabilitação de mulheres com IUE, a avaliação da QV neste tipo de tratamento também é importante. Recentes publicações têm demonstrado importante melhora da QV de mulheres submetidas ao tratamento conservador e que foram avaliadas com o KHQ8,9,20.
Entretanto, o mesmo ainda não foi utilizado no Brasil, entre mulheres submetidas ao tratamento conservador da IU, especialmente de mulheres no menacme. Diante da relevância do tema para profissionais que tratam as mulheres com IUE, da importância para as pacientes de serem investigadas sobre o impacto da IUE na sua condição de saúde e também pela falta de estudos nacionais, o objetivo deste trabalho foi avaliar a QV de mulheres antes e após tratamento fisioterápico para IUE.
Métodos
Este estudo foi desenvolvido no Serviço de Fisioterapia do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, redigido conforme a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. Foi realizado um ensaio clínico não controlado no período de outubro de 2003 a junho de 2004 com 26 mulheres que apresentavam queixa clínica predominantemente de IUE por hipermobilidade do colo vesical. Antes de iniciar o tratamento, todas as mulheres foram submetidas à avaliação ginecológica e estudo urodinâmico para excluir IUE por deficiência esfincteriana intrínseca da uretra, hiperatividade do detrusor e obstrução infra-vesical. Os outros critérios de exclusão foram: ser menopausada, apresentar cistocele maior que grau II e ter sido previamente submetida a tratamento cirúrgico ou conservador para IUE.
Na abordagem inicial, foram coletadas informações sócio-demográficas (idade e cor da pele declarada) e clínicas (índice de massa corpórea e tempo de perda urinária), além de antecedentes obstétricos (paridade, partos vaginais e cesáreos) e ginecológicos (distopias).
Antes de iniciar o tratamento e após o seu término, foi aplicado o KHQ19. O KHQ é composto por 30 perguntas que são arranjadas em nove domínios. Relatam, respectivamente: a percepção da saúde, impacto da incontinência, as limitações nos desempenhos das tarefas, a limitação física, a limitação social, o relacionamento pessoal, as emoções, o sono/energia e as medidas de gravidade. Existe também uma escala de sintomas que é composta pelos seguintes itens: aumento da freqüência urinária, noctúria, urgência, hiperreflexia vesical, IUE, enurese noturna, incontinência no intercurso sexual, infecções urinárias e dor na bexiga. A todas as respostas são atribuídos valores numéricos, somados e avaliados por domínios. As respostas foram baseadas numa escala numérica crescente e proporcional à intensidade da queixa (0=não/não se aplica; 1=um pouco/às vezes; 2=mais ou menos/várias vezes; 3=muito/sempre), exceção feita ao domínio percepção geral de saúde, que tem cinco opções de resposta: muito boa, boa, regular, ruim, muito ruim. O KHQ é pontuado por cada um dos seus domínios, não havendo, portanto, escore geral. Os escores variam de zero a 100, e quanto maior a pontuação obtida, pior é a qualidade de vida relacionada àquele domínio. O questionário foi originalmente padronizado para ser auto-administrado, porém, a aplicação foi feita na forma de entrevista.
O protocolo de tratamento consistia em exercícios para o fortalecimento do assoalho pélvico associados ao biofeedback eletromiográfico Myotrac 3G (Thought Technology, Montreal, Canadá), com o uso de um sensor intravaginal conectado a este equipamento. As mulheres eram encorajadas a realizar contrações fásicas (rápidas) e tônicas (lentas) do assoalho pélvico, totalizando aproximadamente 200 contrações, distribuídas nas posições de decúbito dorsal, na posição sentada e ortostática. Estas contrações podiam ser observadas na tela de um computador, o que fornecia a resposta visual às mulheres. Elas foram submetidas a 12 sessões de tratamento, realizadas duas vezes por semana, durante seis semanas consecutivas. As sessões foram individuais e com duração de 45 minutos.
Os dados foram descritos em freqüências absolutas, porcentagens, médias e desvios-padrões, medianas, mínimos e máximos. Os escores dos domínios da avaliação da QV foram comparados pelo teste de Wilcoxon para amostras pareadas, com nível de significância de 0,05.
Resultados
A idade das mulheres variou de 31 a 52 anos, com média de 42,5 anos (DP±5,5), e o índice de massa corpórea variou de 21,2 a 34,7 kg/m2, com média de 27,1 kg/m2 (DP±3,5). O tempo médio da queixa de IUE variou de dois a 10 anos, com média de 5,4 anos (DP±3,7). A maioria das mulheres, 76,9%, era branca. Em relação aos antecedentes obstétricos, apenas uma mulher era nulípara, 14 tiveram entre um e três partos, e 11 tiveram quatro ou mais partos. Quanto à via de parto, 19 mulheres tiveram no mínimo um parto vaginal e sete tiveram apenas cesárea. Foi observado cistocele grau I em 16 (61,5%) e grau II em duas (7,7%) mulheres da amostra. Das seis mulheres que apresentaram retocele, esta foi de grau I (Tabela 1).
Em relação à escala de sintomas urinários do KHQ, antes e após o tratamento, foi investigado isoladamente o quanto alguns sintomas afetavam as mulheres. Na Tabela 2 pode ser observado que, antes do tratamento, os sintomas mais comuns e que afetavam "muito" estas mulheres foram o aumento da freqüência urinária em 17 (65,4%), a noctúria e a urgência miccional em 15 (57,7%). A incontinência durante a relação sexual e dor na bexiga foram em menor proporção, afetando apenas oito (30,8%) mulheres. A IU aos esforços foi o sintoma mais relatado e o qual mais as incomodava. A grande maioria, 23 (88,5%) mulheres, referiu ser um problema que afetava "muito" e três mulheres referiram afetar "mais ou menos". Os sintomas menos relatados antes do tratamento foram a urge-incontinência, infecções urinárias freqüentes e dificuldade para urinar. A enurese noturna não foi relatada por nenhuma mulher.
Ao final do tratamento, pôde ser observado que, em relação à alta freqüência urinária, menos de metade da amostra, 12 (46,2%) mulheres, não apresentava mais o sintoma, e daquelas mulheres que ainda o relatavam, apenas uma referiu afetar "muito". Em relação à noctúria e à urgência miccional, 18 (69,2%) mulheres não apresentavam os sintomas. Apenas uma (3,8%) ainda se sentia "muito" incomodada com a noctúria e três (11,5%), com a urgência miccional. Nove (34,6%) mulheres não relataram IUE e daquelas que permaneceram com a queixa, três (11,5%) se sentiam "muito" afetadas, duas (7,6%) referiram que ainda afetava "mais ou menos" e 12 (46,1%), "um pouco". Apenas três (11,5%) se sentiam "muito" afetadas com incontinência durante a relação sexual e uma (3,8%) com dor na bexiga. Os outros sintomas investigados também foram relatados com menor freqüência e em menor intensidade (Tabela 2).
Observou-se uma diminuição significativa das médias e medianas dos escores dos domínios avaliados pelos KHQ, em relação à percepção da saúde (49,0±24,0 versus 26,9±15,7; p=0,0015), impacto da incontinência (78,2±28,2 versus 32,1±30,5; p=0,001), limitações das atividades diárias (75,0±28,2 versus 13,5±22,6; p<0,001), limitações físicas (72,4±29,4 versus 15,4±24,5; p<0,001), limitações sociais (38,3±28,6 versus 6,4±14,5; p<0,001), emoções (59,0±33,8 versus 14,1±24,7; p=0,0001), sono/energia (34,0±23,8 versus 6,4±16,4; p=0,001) e as medidas de gravidade (66,9±19,6 versus 22,3±24,2; p<0,001). O único escore que não apresentou diferença significativa foi o relacionado às relações pessoais (60,5±33,9 versus 41,7±16,7; p=0,0679) (Tabela 3).
Discussão
No presente estudo, foi utilizado o KHQ por ser um questionário completo, que avalia tanto o impacto da incontinência nos diferentes aspectos da QV, como os sintomas do trato urinário baixo percebidos pelas pacientes. Assim como neste estudo, que abordou a qualidade de vida após um tratamento fisioterápico, este instrumento tem se mostrado adequado para avaliar o impacto da IU em mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico e ao medicamentoso18,21.
Mesmo conhecendo as variações individuais, sabemos que, em maior ou menor proporção, a IU e seus sintomas associados podem repercutir negativamente não só na saúde física, mas em aspectos emocionais e psicológicos22. Além disso, outros fatores, como gênero, idade, condição sócio-econômica e a quantidade de perda urinária, também podem ser responsáveis pelas diferenças do comportamento pessoal frente à IU12.
Em nosso estudo observamos que todas as mulheres relataram aumento da freqüência urinária, noctúria, urgência miccional e perdas aos esforços, exceto a enurese e outros sintomas em pequena proporção como infecções urinárias de repetição e a dificuldade para urinar. Isso é esperado, pois as pacientes selecionadas têm como principal queixa a IUE e não estes outros sintomas, que são menos comuns neste tipo de diagnóstico. Além disso, nossa amostra foi de mulheres no menacme e pesquisas nacionais10 relatam que a queixa de IUE ocorre em média entre mulheres mais jovens, com média de idade de 44,9 anos, enquanto a incontinência urinária mista e a incontinência urinária de urgência predominaram nas mulheres com média de idade maior.
A presença da IUE associada ao aumento da freqüência urinária, à noctúria e à urgência miccional demonstrou prejuízos nos escores dos domínios do KHQ que envolvem as realizações de atividades físicas, domésticas, no relacionamento social, no sono e disposição da maioria das mulheres estudadas, assim como observado na literatura20.
O tratamento conservador e a QV têm sido objeto de estudo, pois esse tratamento apresenta mínimos efeitos colaterais e não impossibilita um tratamento cirúrgico futuro5,22. Assim como os resultados do presente estudo, encontrou-se na literatura uma melhora significativa dos escores do impacto da incontinência, das limitações das atividades diárias e das limitações físicas, após a realização de um protocolo específico de fisioterapia8. Balmforth et al.8, avaliando 97 mulheres com média de idade de 49,5 (±10,6) anos, demonstraram uma associação significativa e positiva da melhora da posição do colo vesical e melhora anatômica e funcional do assoalho pélvico com a melhora da QV avaliada com o KHQ23.
Outro estudo utilizando o KHQ demonstrou, em um "follow-up" de um ano, que a QV se manteve significativamente melhor após o tratamento da IU com diversos recursos fisioterápicos20. Uma vez que as mulheres passam a ter mais controle urinário e se sentem menos preocupadas com eventuais episódios de incontinência, sentem-se menos restritas nas realizações de suas atividades cotidianas, nas atividades ocupacionais e nas atividades físicas, especialmente aquelas no menacme, que têm um estilo de vida mais ativo14. Assim, quando a mulher passa a perder urina em menor quantidade, ela fica menos preocupada em relação à ingestão líquida, utiliza menos proteção, preocupa-se menos em cheirar urina ou ficar molhada e conseqüentemente melhora sua condição clínica20. Isso pode ser suportado pelo nosso estudo, pois, após o tratamento proposto, a maioria das mulheres referiu que a freqüência urinária e a IUE não afetava ou afetava muito pouco sua vida. Complementando estes dados, o escore que avalia as medidas de severidade também diminuiu significativamente, demonstrando que menos episódios de perda urinária permitem uma necessidade menor de uso de absorventes e de troca de roupa íntima, assim como em outros estudos9,20.
O impacto que a incontinência causa na vida social provoca restrições quanto a freqüentar lugares públicos, viajar, dormir fora de casa e até fazer visitas aos amigos10. Isto está relacionado ao fato de as mulheres evitarem sair de casa, pois além de ficarem envergonhadas e com medo de cheirarem a urina, não sabem se encontrarão um local adequado para realizar suas micções e sua higiene pessoal, no caso de noctúria, urgência miccional ou até de urge-incontinência12,15. Assim como em nossos resultados, outros estudos observaram, após o tratamento fisioterápico, uma melhora significativa dos escores das limitações sociais8,20, emoções8,9,20, sono e disposição8,9.
Pode-se acrescentar ainda que, após o tratamento, os sintomas irritativos como aumento da freqüência urinária, noctúria e urgência também incomodavam menos ou então não estavam presentes, o que também é esperado com a realização dos exercícios do assoalho pélvico associados ao biofeedback. Em um estudo randomizado de 12 semanas com biofeedback, eletroestimulação e cinesioterapia para hiperatividade do detrusor, foi observada com o KHQ uma melhora destes sintomas e dos domínios de limitações físicas, limitações sociais e também nas relações pessoais de mulheres com idade variada9.
Todavia, não foi observada diferença significativa no escore do domínio relacionado às relações pessoais. Como este item envolve aspectos da vida familiar e sexual, provavelmente não houve mudanças pelo fato de muitas mulheres não comentarem com a família o problema da perda urinária e/ou pela intensidade da perda urinária não afetar a vida com o parceiro ou ainda por algumas mulheres não terem vida sexual ativa durante o tratamento. Isso pode ser observado na escala de sintomas urinários, em que a perda urinária durante a relação sexual incomodava apenas nove das 26 mulheres avaliadas. Nossos dados divergem um pouco da literatura, que retrata que a vida sexual e o relacionamento com o parceiro podem estar bastante comprometidos pelo impacto que a perda urinária pode causar neste aspecto, conforme demonstrado pela avaliação com o KHQ23. Entretanto, mesmo sendo uma condição comum entre as mulheres, ainda é um assunto que causa constrangimento e pouco mais da metade destas mulheres que têm algum tipo de IU e, em especial a IUE, revelam o problema e procuram tratamento16.
Mesmo observando uma diferença significativa na maioria dos escores avaliados, exceto nas relações pessoais, é importante ressaltar que o impacto destes sintomas na vida de cada uma está intimamente ligado à percepção individual que estas mulheres têm frente à severidade, tipo e quantidade da perda urinária. Além disso, está relacionada ao contexto cultural de cada indivíduo12,14,24. Adicionalmente, é importante destacar algumas limitações do estudo que podem interferir nos resultados, como uma amostra pequena e avaliação da QV em forma de entrevista. Contudo, embora nossa amostra seja de mulheres apenas no menacme, nossos dados estão consoantes com a literatura, que demonstram prejuízo na QV em mulheres de meia idade (50-59 anos)25 e melhora da QV após tratamento fisioterápico naquelas com média de idade de 47 (23-77)20 e 49,5 (±10,6) anos8.
Pelo grande impacto da incontinência na vida das pacientes, o profissional de saúde deve estar comprometido em avaliar a QV na prática clínica diária, pois ela será cada vez mais um parâmetro fundamental para guiar, direcionar e justificar quais intervenções deverão ser realizadas em consultas individuais e principalmente pelo sistema de saúde. Assim, o profissional deve estar atento em melhorar a auto-estima, as relações pessoais, físicas e sociais, orientando e intervindo no restabelecimento da sua paciente.
Concluímos que o presente estudo permitiu demonstrar que a QV de mulheres com IUE tratadas com fisioterapia pode melhorar em diversos aspectos, quando avaliada com um instrumento específico, como o KHQ.
REFERÊNCIAS
1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A; Standardisation Sub-Committee of the International Continence Society. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society. Urology. 2003; 61(1):37-49. Review. [ Links ]
2. Hannestad YS, Rortveit G, Sandvik H, Hunskaar A. A community-based epidemiological survey of female urinary incontinence: the Norwegian EPINCONT study. J Clin Epidemiol. 2000; 53(11):1150-7. [ Links ]
3. Siracusano S, Pregazzi R, D'Aloia G, Sartore A, Di Benedetto P, Pecorari V, et al. Prevalence of urinary incontinence in young and middle-aged women in Italian urban area. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 107(2):201-4. [ Links ]
4. Amaro JA, Gameiro MO, Moreira EH. Exercícios perineais. In: Ribeiro RM, Rossi P, Pinotti JA, editores. Uroginecologia e cirurgia vaginal. São Paulo: Roca; 2001. p. 5-62. [ Links ]
5. Fantl JA, Newman DK, Colling J, DeLancey JOL, Keeys C, Loughery A, et al. Urinary incontinence in adults: acute and chronic management. Rockville: US Department of Health and Human Services/Public Health Service/Agency for Health Care Policy and Research; 1996. (Clinical Practice Guideline, 2; AHCPR Publ. 96-0682). [ Links ]
6. Hay-Smith EJ, Bo Berghmans LC, Hendriks HJ, de Bie RA, van Waalwijk van Doorn ES. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (1):CD001407. Review. [ Links ]
7. Herrmann V, Potrik BA, Palma PCR, Zanettini CL, Marques A, Netto Júnior NR. Eletroestimulação transvaginal do assoalho pélvico no tratamento da incontinência urinária de esforço: avaliações clínica e ultra-sonográfica. Rev Assoc Med Bras. 2003; 49(4):401-5. [ Links ]
8. Balmforth JR, Mantle J, Bidmead J, Cardozo L. A prospective observational trial of pelvic floor muscle training for female stress urinary incontinence. BJU Int. 2006; 98(4):811-7. [ Links ]
9. Wang AC, Wang YY, Chen MC. Single-blind, randomized trial of pelvic floor muscle training, biofeedback-assisted pelvic floor muscle training, and electrical stimulation in the management of overactive bladder. Urology. 2004; 63(1): 61-6. [ Links ]
10. Lopes MHBM, Higa R. Restrições causadas pela incontinência urinária à vida da mulher. Rev Esc Enfermagem USP. 2006; 40(1):34-41. [ Links ]
11. The World Health Organization Quality of Life assessment (WHOQOL): position paper from the World Health Organization. Soc Sci Med. 1995;41(10):1403-9. [ Links ]
12. Papanicolaou S, Hunskaar S, Lose G, Sykes D. Assessment of bothersomeness and impact on quality of life of urinary incontinence in women in France, Germany, Spain and UK. BJU Int. 2005; 96(6):831-8. [ Links ]
13. Coyne KS, Zhou Z, Thompson C, Versi E. The impact on health-related quality life of stress, urge and mixed urinary incontinence. BJU Int. 2003; 92(7):731-5. [ Links ]
14. Kelleher C. Quality of life and urinary incontinence. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynecol. 2000; 14(2):363-79. [ Links ]
15. Saleh N, Bener A, Khenyab N, Al-Mansori Z, Al-Muraikhi A. Prevalence, awareness and determinants of health care-seeking behaviour for urinary incontinence in Qatari women: a neglected problem? Maturitas. 2005; 50(1):58-65. [ Links ]
16. Fultz NH, Burgio K, Diokno A, Kinchen KS, Obenchain R, Bump RC. Burden of stress urinary incontinence for community-dwelling women. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189(5):1275-82. [ Links ]
17. Blaivas JG, Appell RA, Fantl JA, Leach G, McGuire EJ, Resnick NM, et al. Standards of efficacy for evaluation of treatment outcomes in urinary incontinence: recommendations of the Urodynamic Society. Neurourol Urodyn. 1997;16(3):145-7. [ Links ]
18. Auge Ap, Zucchi CM, Costa FMP, Nunes K, Cunha LPM, Silva PVF, et al. Comparações entre os índices de qualidade de vida em mulheres com incontinência urinária submetidas ou não ao tratamento cirúrgico. Rev Bras Ginecol Obstet. 2006; 28(6):352-7. [ Links ]
19. Fonseca ESM, Camargo ALM, Castro RA, Sartori MGF, Fonseca MCM, Lima GR, et al. Validação do questionário de qualidade de vida (King's Health Questionaire) em mulheres brasileiras com incontinência urinária. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(5):235-42. [ Links ]
20. Neumann PB, Grimmer KA, Grant RE, Gill VA. Physiotherapy for female stress urinary incontinence: a multicentre observacional study. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2005; 45(3):226-32. [ Links ]
21. Bidmead J, Cardozo L, McLellan A, Khullar V, Kelleher C. A comparison of the objective and subjective outcomes of colposuspension for stress incontinence in women. BJOG. 2001; 108(4):408-13. [ Links ]
22. Klüber L, Moriguchi EH, Cruz IBM. A influência da fisioterapia na qualidade de vida em mulheres com incontinência urinária: revisão. Rev Med PUCRS. 2002; 12(3):243-9. [ Links ]
23. Stach-Lempinen B, Kirkinen P, Laippala P, Metsanoja R, Kujansuu E. Do objective urodynamic or clinical findings determine impact of urinary incontinence or its treatment on quality of life? Urology. 2004; 63(1):67-71. [ Links ]
24. Yip SK, Chan A, Pang S, Leung P, Tang C, Shek D, et al. The impact of urodynamic stress incontinence and detrusor overactivity on marital relationship and sexual function. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188(5):1244-8. [ Links ]
25. Teleman P, Lidfeldt J, Nerbrand C, Samsioe G, Mattiasson A. Lower urinary tract symptoms in middle-aged women-prevalence and attitude towards mild urinary incontinence: a community-based population study. Acta Obstet Gynecol Scand. 2005; 84(11):1108-12. [ Links ]
AUTORES:
Mariana Tirolli RettI; José Antonio SimõesII; Viviane HerrmannIII; Maria Salete Costa GurgelIII; Sirlei Siani MoraisIV
IFisioterapeuta, Doutoranda pelo Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas – FCM/UNICAMP – Supervisora do Estágio Supervisionado II em Ginecologia e Obstetrícia da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais – PUC Minas – docente da Universidade Estácio de Sá (RJ) e da Faculdade Pitágoras – Belo Horizonte (MG), Brasil
IIProfessor Livre-docente do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas – FCM/UNICAMP – Campinas (SP), Brasil
IIIProfessor Assistente-Doutor do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas – FCM/UNICAMP – Campinas (SP), Brasil
IVEstatística, responsável pelo Serviço de Estatística do Centro da Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM) da Universidade Estadual de Campinas – UNICAMP – Campinas (SP), Brasil
Exames para identificação da lesão do ligamento cruzado anterior
Posted: 30 Aug 2012 10:39 AM PDT
Se os ligamentos forem forçados além dos limites normais da articulação, poderão sofrer uma deformação ou lesão permanente, dependendo da severidade da entorse a que foi submetido. A entorse poderá ocorrer em qualquer direção de movimento.
Para Schenck (1999, p. 499),
"as rupturas do LCA ocorrem com mais freqüência durante esportes que exigem movimentos de torção, salto e pivô. Geralmente estas lesões ocorrem sem contato. O pé está no solo, o joelho está flexionado e, quando o atleta realiza uma súbita mudança de direção, uma força valga é aplicada ao joelho, com a parte inferior da perna em rotação externa, resultando em incapacidade imediata. O mesmo mecanismo também ocorre em esportes de contato, como lesões que ocorrem no futebol americano e em lutas, quando o pé do atleta está no solo e ele é atingido na região póstero-lateral do joelho. Menos frequentemente, uma ruptura do LCA pode ocorrer com o joelho em hiperextensão e a perna em rotação interna. Esse tipo de lesão é raro em esportes individuais, exceto na ginástica e no esqui em declives. Quase todos os atletas que rompem o LCA serão incapazes de continuar praticando o esporte. O atleta em geral precisará de ajuda para levantar-se, e a extensão total do joelho será difícil e dolorosa no dia seguinte, devido à extremidade do LCA, que estará presa ao lado de fora da incisura intercondilar, bloqueando a extensão".
No momento em que ocorrer a lesão o atleta poderá relatar ter ouvido um som de "estalido" muitas vezes podendo ser ouvido por outras pessoas que encontram-se nas proximidades do lesionado. Geralmente uma efusão é detectada horas após a lesão, o que indica a presença de hemartrose.
Pessoas com lesões graves no LCA podem sentir dor repentina. Como descrito anteriormente normalmente ouve-se um "estalo" no joelho, causando um falseamento na articulação. Muitas vezes, após o trauma inicial, o indivíduo consegue sair andando, contudo isso não deve enganar o examinador.
Para Dunitz (2001) o paciente pode desenvolver com o tempo um problema de "falseamento" recorrente (ele sente uma instabilidade que faz com que sinta que vai cair). Isso com freqüência indica lesão séria no LCA, que exige correção cirúrgica. Em algumas horas, após um trauma, pode aparecer um inchaço, causando desconforto e dor. O inchaço é sempre resultado de hemartrose (sangue no joelho) e 70% dos casos destas se devem a lesões no LCA.
O que nos traz Dunitz (2001) é corroborado por Schenck (1999) onde o mesmo afirma que após ruptura do LCA, o atleta andará com o joelho flexionado, se for capaz de tolerar qualquer carga de peso. Ainda afirma o mesmo autor que a hemartrose desenvolve-se dentro de 6 a 12 horas após a lesão e quando isso ocorre geralmente é de moderada a grave.
Exames para identificação da lesão
Os exames utilizados para identificação de lesões no LCA podem ser de ordem física ou radiográfica (imagem). O teste físico de Lachman é muito utilizado para a identificação imediata de possibilidade de lesões graves no LCA. Ainda utiliza-se muito o teste de gaveta em flexão.
Segundo Dunitz (2001, p. 275), "Para identificar uma possível lesão do LCA faz-se "um teste de gaveta com o joelho em flexão de 20-30º e a tíbia em rotação neutra (teste de Lachman)". O teste é realizado empurrando-se a tíbia para frente em relação ao fêmur. Um teste de Lachman positivo é diagnóstico para ruptura do LCA.
Para APPLETON & LANGE (2001) o teste de Lachman é o teste mais sensível para insuficiência do LCA. O teste de Lachman é comparado com o joelho contralateral normal. O exame pode ser classificado como Lachman 1+, demonstrando até 5 mm de translação tibial anterior do que no joelho contralateral normal; como 2+, de 5 a 10 mm; e como 3+, maior do que 10 mm.
Outro teste utilizado é o teste de gaveta em flexão de 70-90º, com o joelho em rotação neutra ou interna. Entretanto, esse teste não é tão confiável como o este de Lachman, porque os músculos posteriores da coxa e corno posterior medial podem resistir a essa gaveta. O teste de Pivot Shift, ou teste da gaveta rotatória, pode ser positivo. Este teste é de difícil execução, especialmente em lesão aguda. Um teste positivo de Pivot Shift pode ser uma indicação para cirurgia em indivíduos ativos, desde que indique lesão crônica do LCA. A estabilidade em varo ou em valgo (lado) do joelho em 20-30º de flexão e extensão deve ser aplicada para excluir a possibilidade de lesão em outros ligamentos como LCM e LCL.
Muitas vezes uma simples radiografia poderia ajudar para um planejamento pré-cirúrgico, mas não se faz necessário para diagnóstico de uma ruptura no LCA. Em casos raros, uma avulsao da espinha tibial irá ocorrer, o que afetaria o plano de tratamento definitivo.
Segundo Dunitz (2001, p. 276), "[...] a artroscopia fornecerá o diagnóstico definitivo, principalmente quando combinada com sondagem do LCA. No entanto, a artroscopia diagnóstica é em geral desnecessária, uma vez que o diagnóstico pode ser confirmado no período do tratamento".
Retirei daqui
Entenda as lesões de ligamentos no joelho
Posted: 30 Aug 2012 06:10 AM PDT
Atletas, praticantes de esportes recreativos e sedentários têm algo em comum: o risco de sofrer uma lesão ligamentar no joelho. O ligamento é uma estrutura fibrosa, semelhante a uma corda, e apresenta diferentes espessuras de acordo com sua localização. O ligamento conecta um osso a outro dentro de uma articulação e sua principal função é de estabilizar a junta, ou seja, mantê-la no lugar a fim de impedir que um osso se desloque sobre o outro e assuma uma posição anormal. No joelho, existem quatro principais ligamentos: os cruzados anterior e posterior, e os ligamentos colaterais medial e lateral.
Segundo o médico Paulo Henrique Araujo, ortopedista e cirurgião graduado pela Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto/USP, com especialização em Traumatologia ortopédica e cirurgia do joelho e membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT), a lesão ligamentar pode ocorrer em várias situações e, principalmente, em decorrência de torções e traumas diretos durante a prática esportiva ou por ocasião de acidentes de trânsito, por exemplo.
"Geralmente, o paciente sente e ouve um estalo no joelho, seguido por dor, no momento do trauma. Se o ligamento acometido for um dos cruzados, que se localizam dentro do joelho, o derrame articular (água no joelho) aparece em seguida. Ao passo que, se a lesão for de um dos ligamentos colaterais, um inchaço se instalará no joelho", detalha o ortopedista.
Segundo o ortopedista, a lesão ligamentar mais frequente no joelho é a lesão do ligamento colateral medial - no lado interno do joelho -, que ocorre quando ele é forçado para dentro e a perna para fora. "Nesses casos, a indicação para cirurgia é exceção, pois esse ligamento tem uma boa capacidade de cicatrização. Por outro lado, a lesão ligamentar mais comum que leva ao tratamento cirúrgico acomete o ligamento cruzado anterior (LCA) e afeta, no Brasil, principalmente, jogadores de futebol, sejam os profissionais ou os de fim de semana", esclarece. Já a lesão do ligamento cruzado posterior (LCP) está mais associada a traumas de maior intensidade, como acidentes automobilísticos, muito embora também possa acontecer no esporte.
O médico ortopedista deve ser consultado para detectar o tipo da lesão e o tratamento adequado. Existem consequências imediatas e tardias quando a pessoa não dá atenção ao problema, realiza tratamento não adequado ou interrompe o processo de recuperação. "As imediatas são novos episódios de entorse, ou seja, instabilidade. Com isso, vem a insegurança, dor e o derrame articular. As consequências tardias são maiores danos na articulação, incluindo lesões de meniscos e cartilagem. Quanto maior o acometimento articular, maior a chance do paciente desenvolver uma artrose no futuro", finaliza Araujo.
O trabalho dos alvéolos pulmonares
Posted: 30 Aug 2012 05:53 AM PDT
Os alvéolos são estruturas elásticas, formadas por uma membrana bem fina e envolvida por uma rede de vasos capilares sanguíneos.
Existem milhões de alvéolos em cada pulmão. É em cada um deles que ocorrem as trocas gasosas entre o pulmão e o sangue. Nos alvéolos ocorre uma difusão dos gases por diferença de concentração e, consequentemente, da pressão dos gases. O sangue que chega aos alvéolos absorve o gás oxigênio inspirado da atmosfera. Ao mesmo tempo, o sangue elimina gás carbônico no interior dos alvéolos; esse gás é então expelido do corpo por meio da expiração.
Os movimentos respiratórios
Na inspiração, o diafragma e os músculos intercostais se contraem. Ao se contrair, o diafragma desce e a cavidade torácica aumenta de volume verticalmente. Quando os músculos intercostais contraem, eles levam as costelas e o volume da cavidade torácica aumenta horizontalmente. Com o aumento do volume do tórax, a pressão do ar no interior da cavidade torácica e dos pulmões diminui. Então, a pressão do ar atmosférico torna-se maior que a pressão do ar interno, e o ar atmosférico penetra no corpo indo até os alvéolos pulmonares: é a inspiração.
Num segundo movimento, o diafragma e os músculos intercostais relaxam, diminuindo o volume da cavidade torácica. Então, a pressão do ar interno (no interior dos pulmões) aumenta, tornando-se maior que a pressão atmosférica. Assim, o ar sai do corpo para o ambiente externo: é a expiração.
Nos alvéolos pulmonares, o gás oxigênio, presente no ar inspirado, passa para o sangue que é então distribuído pelas hemácias a todas as células vivas do organismo. Ao mesmo tempo, as células vivas liberam gás carbônico no sangue. Nos pulmões, o gás carbônico passa do sangue para o interior dos alvéolos e é eliminado para o ambiente externo por meio da expiração.
Troca e transporte de gases no pulmão
Posted: 30 Aug 2012 05:50 AM PDT
Após os alvéolos serem ventilados com ar fresco, a próxima etapa no processo da respiração é a difusão do O2 dos alvéolos para o sangue e do CO2 no sentido oposto do sangue para os alvéolos.
Esta troca ocorre nas membranas respiratórias (todas as superfícies pulmonares) por meio de difusão, ou seja, tanto O2 quanto o CO2 passam do meio mais concentrado para um meio menos concentrado.
Como se pode perceber tanto O2 quanto CO2 tem um sentido oposto durante a difusão.
A difusão depende de cinco fatores:
1. Solubilidade do gás em um liquido.
2. A área da reação transversa do liquido.
3. A distancia através da qual o gás deve difundir.
4. Peso molecular do gás.
5. Temperatura do gás.
A maioria dos gases com importância na fisiologia da respiração possuem uma solubilidade muito baixa no sangue e o inverso ocorre nos lipídios através da membrana celular onde são muito solúveis.
Quando há edema a membrana celular aumenta em muito a sua espessura, com isso se tem uma maior dificuldade para ocorrer à difusão.
Composição do ar alveolar e sua relação com o ar atmosférico, ao nível do mar.
O ar alveolar não apresenta de modo algum as mesmas concentrações gasosas do ar atmosférico, pois:
O ar alveolar é substituído parcialmente por ar atmosférico a cada respiração.
O O2 esta constantemente sendo absorvido dos alvéolos para o sangue.
O CO2 esta em difusão constante do sangue para os alvéolos.
O ar atmosférico seco que penetra nas vias aérea é umidificado antes de chegar aos alvéolos.
A velocidade de renovação do ar alveolar pelo ar atmosférico ocorre de maneira muito lenta, pois em um individuo normal após a respiração no final da expiração o volume de ar que permanece no pulmão é de cerca de 2.300ml, todavia apenas 350ml chegam aos alvéolos a cada respiração normal, como conseqüência disso o ar renovado a cada respiração é de apenas 1/7, pois 2300/350 = 0,007.
Esta renovação lenta do ar é importante para evitar:
o Alterações súbitas da concentração de gases no sangue.
o Evitar o aumento ou diminuição excessiva na oxigenação dos tecidos.
o Alterações súbitas da concentração de CO2 tecidual.
o Alterações excessivas do pH do sangue e tecidos, quando a respiração é interrompida.
Concentração e pressão de O2 nos alvéolos:
É controlado em 1° lugar pela velocidade de absorção de O2 pelos capilares.
É controlado em 2° lugar pela velocidade da entrada do novo O2 para os pulmões pelo processo da ventilação.
Concentração e pressão de CO2 nos alvéolos:
O CO2 é continuamente formado no organismo, sendo também continuamente liberado nos alvéolos e apartir daí para fora do corpo.
A concentração de CO2 no sangue é muito mais importante que a de O2, e a causa disto veremos mais adiante.
Se o gás for solúvel no liquido (plasma) ele exerce pouca pressão este é o caso do CO2 que demora a saturar, já o O2 é muito pouco solúvel em meio liquido saturando mais rapidamente.
PV (pressão venosa pulmonar)O2: 40mmHg
PV (pressão venosa pulmonar)CO2: 45mmHg
Pa (pressão artéria pulmonar)O2: 104mmHg
Pa (pressão artéria pulmonar)CO2: 40mmHg
PA (pressão alveolar)O2: 100mmHg
PA (pressão alveolar)CO2: 40mmHg
Espaço morto fisiológico: é na realidade a soma do espaço morto anatômico com outros volumes gasosos pulmonares que não participam da troca gasosa.
o Por exemplo: determinada área do pulmão é ventilada, mas não perfundida e os gases que chegaram aos alvéolos nestas regiões não podem participar das trocas gasosas e é funcionalmente morto.
o Também pode ocorrer o contrario onde ocorre a perfusão, mas não ocorre a ventilação, o que resulta em um sangue que não pode fazer as trocas gasosas e a este sangue o chamamos de sangue shunt por sua incapacidade de realizar as trocas gasosas.
o O espaço morto fisiológico é maior que o anatômico.
Quando entra O2 no organismo a sua pressão parcial diminui devido a umidificação que ocorre nas vias aéreas, em santos de 160mmHg para 149mmHg.
Pressão alveolar O2 = 104mmHg.
Pressão arterial O2 = 100mmHg.
Pressão venosa O2 = 40mmHg.
O CO2 é resultado da queima da glicose dentro das células, tendo como função reativar o tampão carbônico para a manutenção do pH.
CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-
Este tampão tem como finalidade manter a estabilidade do pH, pois:
o CO2↑ H+↑ pH↓, o que leva a uma acidose.
o CO2↓ H+↓ pH↑, o que leva a uma alcalose.
É mais importante manter o equilíbrio de CO2 que o de O2:
[CO2] no ar atmosférico é praticamente 0mmHg.
[CO2] no ar atmosférico é praticamente 0mmHg.
[CO2] no ar alveolar = 40mmHg.
Pressão arterial CO2 = 40mmHg.
Pressão venosa CO2 = 45mmHg.
Percebe-se que a diferença entre o sangue venoso e o arterial não pode ser muito grande, pois se isso ocorre-se o sangue venoso seria muito acido.
Quando o sangue venoso passa pelo pulmão deixa cerca de 5mmHg de CO2 saindo para a veia pulmonar com cerca de 40mmHg de CO2, então qualquer problema que impeça este processo em longo prazo acarretará uma acidose respiratória.
Acidose metabólica: ocorre por problemas relativos ao metabolismo, por exemplo, excesso de produção de acido lático, no diabético o excesso de corpos cetonicos no sangue e etc... Todos estes problemas aumentam a concentração de H+ no sangue o que por sua vê diminui o pH, para compensar tem-se uma hiperventilação para retirar o CO2 em excesso, os rins aumentam a excreção de íons H+ e a reabsorção de HCO3-.
Alcalose metabólica: por problemas do metabolismo tem se a falta de íons H+ e o excesso de HCO3- o que aumenta o pH, é compensado através de uma hiperventilação e os rins aumentam a excreção de HCO3- e a reabsorção de H+.
Acidose respiratória: causada por uma ventilação ruim, o que aumenta a concentração de CO2 no sangue que por sua vês diminui o pH do mesmo.Para se compensar 1° tem se os tampões dos líquidos corporais e também os rins necessitam de vários dias para corrigir o problema.Alcalose respiratória: ocorre quando se tem uma ventilação excessiva que eleva o pH do sangue, para se compensar tem se os tampões corporais e também os rins.
